长春西汀联合银杏达莫治疗突发性耳聋的疗效观察

刘明秋

长春西汀联合银杏达莫治疗突发性耳聋的疗效观察

刘明秋

目的探讨长春西汀与银杏达莫联合应用治疗突发性耳聋的疗效。方法选择我院180例患者(186耳)，随机分为4组:(1)联合治疗组，给予长春西汀与银杏达莫静脉滴注;(2)长春西汀组，给予长春西汀静脉滴注;(3)银杏达莫组，给予银杏达莫静脉滴注;(4)对照组，给予复方丹参静脉滴注。同时4组给予维生素B1、B12、高压氧、心理疏导及地塞米松治疗，疗程为10 d。观察各组治疗效果及不良反应发生情况。结果联合治疗组、长春西汀组、银杏达莫组及对照组总有效率分别为91.7%、69.6%、68.1%、40.0%，联合治疗组与其他3组总有效率比较，差异均有统计学意义(P＜0.008);长春西汀组、银杏达莫组与对照组总有效率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);长春西汀组与银杏达莫组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.008)。结论长春西汀与银杏达莫对突发性耳聋均有良好的治疗效果，二者联合应用效果更好，且无明显不良反应发生。

听觉丧失，感音神经性;长春西汀;银杏达莫;治疗结果

突发性耳聋(sudden deafness，SD)是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，极短时间(数分钟至72 h)即可达高峰，其病因和发病机制仍不明确，可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和免疫因素有关［1］。目前其发病率有上升的趋势，治疗方面尚无足够证据证明哪些药物更为有效，因此各地治疗方法不一。我科2007年1月—2011年6月应用长春西汀联合银杏达莫治疗突发性耳聋取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在我院住院治疗的突发性耳聋患者180例(186耳)。所有患者行内听道CT或MR排除中枢性病变，并排除严重糖尿病、高血压及肝肾疾病者，无全身应用糖皮质激素禁忌证。将患者按随机数字表法分为4组:联合治疗组(45例，48耳)、长春西汀组(45例，46耳)、银杏达莫组(45例，47耳)、对照组(45例，45耳)。各组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

2 结果

2.1 临床疗效各组间进行χ2分割两两比较，联合治疗组与其他3组总有效率比较，差异均有统计学意义西汀组、银杏达莫组与对照组总有效率比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为8.032和7.309;P＜0.008);长春西汀组与银杏达莫组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.024，P＞0.008，见表2)。

2.2 药物不良反应联合治疗组与长春西汀组各有1例患者在输液过程中出现轻度头痛及头胀，经减慢滴速后好转，继续用药能耐受，疗程结束后症状逐渐消失。

表1 各组一般资料比较Table 1 Comparison of general information in each group

表2 4组患者临床有效率比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of effective rate in four groups

3 讨论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见急症，其病因复杂，极短时间即可达高峰，呈中、重度听力损失，可伴有耳鸣、眩晕。病理研究发现，无论是内耳的微循环障碍还是病毒感染，最终均可导致内耳供血障碍，引起组织缺氧及代谢紊乱，氧自由基增多，使内耳感受器受损［3］，因此很多改善内耳微循环、增加内耳血供的药物应用于突发性耳聋的治疗中。

长春西汀是从小蔓长春花中提取的一种吲哚类生物碱，该药物可以选择性地作用于脑血管系统、抑制磷酸二酯酶活性、舒张血管平滑肌、增加脑部血液供应及血含氧量、促进血红蛋白的氧释放，还可抑制血小板聚集、降低血黏度、增加红细胞变形能力，使红细胞能通过微小血管，改善血液流动性和微循环［4］;同时增加ATP含量、减少缺氧时乳酸生成、减轻神经元损害。银杏达莫注射液为银杏叶提取物，主要成分有银杏黄酮苷、双嘧达莫、银杏苦内酯及白果内酯，银杏黄酮苷能对抗肾上腺素所致的血管收缩;双嘧达莫抑制血栓素A2，阻断血小板聚集，提高体内cAMP水平，增强前列腺素I2扩张血管及双向调节血管张力，改善微循环;银杏苦内酯与银杏黄酮苷联合具有清除自由基、抗氧化及抗细胞坏死的作用;白果内酯直接参与保护神经元，具有神经营养作用。4者能共同调整血管活性、扩张脑血管、降低心肌耗氧量、拮抗血小板活化因子、改善血液流变学、抑制血栓形成，同时具有抗氧化作用，清除自由基，极大地减少自由基对耳蜗的损害［5］。本研究进一步证实长春西汀与银杏达莫对突发性耳聋均有良好的治疗作用，二者单独应用治疗作用相当，本研究发现配合应用高压氧、维生素、心理疏导及地塞米松，长春西汀与银杏达莫联合应用具有明显的协同效应，可显著提高突发性耳聋患者的治疗效果，且无明显的不良反应，优于单一应用长春西汀或银杏达莫及传统的扩血管药物，值得临床推广应用。联合治疗组与长春西汀组各有1例患者在输液过程中出现轻度头痛及头胀，停药后症状消失，考虑为药物扩张血管所致。

部分突发性耳聋患者发病前遭遇一些突发事件，对精神心理造成一定创伤或发病后过于焦虑、恐惧，产生心理应激反应，甚至出现悲观失望心理，需给予必要的心理疏导，调动患者内在的康复能力，增强机体免疫力，从而以积极的心态配合治疗。

1 Merchant SN，Durand MI，Adams JC．Sudden deafness:is it viral?［J］．J Otorhinolaryngol Relat Spec，2008，70(1):52－53．

2 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.突发性耳聋的诊断和治疗指南(2005，济南)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8):325．

3 余力生.突发性耳聋治疗概述［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，17(10):505－506．

4 沈峰.长春西汀治疗突发性耳聋疗效观察［J］.中国全科医学，2010，13(4):1238．

5 Briks J，Grimley EV，Van DM．Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia［J］．CochraneDatabaseSystRev，2002(4):CD003120．

Effectiveness of Combination of Vinpocetine and Ginkgo－dipyridamolum in Sudden Deafness

LIU Ming－qiu．Department of Otolaryngology，Laiwu People's Hospital，Affiliated Laiwu Hospital of Taishan Medical College，Laiwu 271100，China

ObjectiveTo investigate the effect of combination of vinpocetine and ginkgo－dipyridamolum in sudden deafness．MethodsA total of 180 cases(186 ears)with sudden deafness were divided randomly into groups A(given vinpocetine combined with ginkgo－dipyridamolum)，B(given vinpocetine)，C(given ginkgo－dipyridamolum)，D(control group，given compound Danshen injection)，and meanwhile given Vitamin B1，B12，hyperbaric oxygen，psychological counseling，dexamethasone．The course lasted 10 d．The effects and adverse reactions were observed.ResultsThe total effective rates of groups A，B，C，D were 91.7%，69.6%，68.1%，40.0%，respectively．Group A was significantly different from the other 3 groups(P＜0.008)，and groups B，C were different from group control(P＜0.05)，but there was non difference between groups B，C(P＞0.008)．ConclusionVinpocetine or ginkgo－dipyridamolum have a good therapeutic effect on sudden deafness，their combination even better and moreover without obvious adverse reactions．

Hearing loss，sensorineural;Vinpocetine;Ginkgo－dipyridamolum;Treatment outcome

R 764.437

B

1007－9572(2012)11－3921－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.119

271100山东省莱芜市人民医院泰山医学院附属莱芜医院耳鼻喉科

1.2 治疗方法联合治疗组给予长春西汀20 mg、银杏达莫30 ml，分别加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注;长春西汀组给予长春西汀20 mg静脉滴注;银杏达莫组给予银杏达莫30 ml静脉滴注;对照组给予复方丹参注射液16 ml静脉滴注。同时各组给予维生素B1、B12、高压氧、心理疏导治疗，地塞米松10 mg/d，3 d后减量为5 mg/d，3 d后停药。各组均以10 d为1个疗程，治疗前后行纯音测听、肝肾功能检查。

1.3 疗效评定标准参照2006年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发表的突发性耳聋诊断和治疗指南［2］:痊愈:受损频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;显效:受损频率平均听力提高30 dB以上;有效:受损频率平均听力提高15～30 dB;无效:受损频率平均听力改善不足15 dB。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。χ2分割法，校正检验系数P＜0.008为差异有统计学意义。

2012－04－03;

2012－08－30)

(本文编辑:李晨)