甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效观察

魏欣，张黎媛，张秀英，董占军，苗英章

甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效观察

魏欣，张黎媛，张秀英，董占军，苗英章

目的探讨甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效。方法160例患者按就诊的先后顺序分入对照组(76例)和治疗组(84例)，对照组给予三磷酸胞苷二钠+前列地尔;治疗组在对照组的基础上给予注射用甲泼尼龙。两组均以10 d为1个疗程，根据病情治疗1～2个疗程。分析两组患者的治疗效果。结果对照组痊愈15例、显效23例、有效15例、无效23例，治疗组痊愈28例、显效32例、有效12例、无效12例，两组治疗效果比较，差异有统计学意义(u=1.768，P＜0.05)。160例患者中有7例出现一过性血糖升高、3例血压轻度升高，均经对症治疗后缓解。结论在给予神经营养剂和改善微循环的基础上加用甲泼尼龙可以进一步提升突发性耳聋的治疗效果。

甲泼尼龙;听觉丧失，感音神经性;治疗结果

近年来随着社会经济的发展、饮食结构的变化、人们工作和生活压力的增加，突发性耳聋(突聋)的发病率逐年上升，并且有年轻化的趋势。目前突聋的治疗方法较多，但疗效不一。糖皮质激素是国内外公认的治疗突聋的一线用药［1］。甲泼尼龙作为一种人工合成糖皮质激素，近年在突聋的治疗中逐渐得到应用，但其疗效、应用方法和安全性等问题仍有争论，现结合我院的临床和药学资料总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年6月—2011年12月在我院住院治疗的突聋患者160例，其中男92例，女68例;均为单耳发病;经过全身和耳部专科体格检查、纯音听力测试、声导抗、颅脑CT等检查，排除伴有高血压、糖尿病、冠心病及精神疾病等患者。诊断标准［2］:(1)突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内发生。(2)非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中、重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。(3)病因不明(未发现明确原因，包括全身或局部因素)。(4)伴耳鸣、耳堵塞感。(5)伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。(6)除第8对脑神经外，无其他脑神经受损症状。将患者按照就诊的先后顺序分入对照组(76例)和治疗组(84例)，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

1.2 治疗方法对照组给予注射用三磷酸胞苷二钠40 mg加入0.9%氯化钠溶液500 ml及前列地尔10 μg加入0.9%氯化钠溶液10 ml缓慢静脉滴注;治疗组在对照组的基础上给予注射用甲泼尼龙(美国辉瑞公司生产)80 mg加入0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，连用3 d后逐渐减量，减至40 mg时再连用3 d。两组均以10 d为1个疗程，根据病情治疗1～2个疗程。

1.3 疗效评价标准疗效评定依据为［2］:(1)痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或此次患病前水平。(2)显效:受损频率平均听力提高30 dB以上。(3)有效:受损频率平均听力提高15～30 dB。(4)无效:受损频率平均听力改善不足15 dB。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料以±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of the clinical data between the two groups

2 结果

两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义(u=1.768，P＜0.05，见表2)。治疗过程中有7例患者出现一过性血糖升高、3例患者血压轻度升高，均经对症处理得到缓解并且顺利完成整个疗程，疗程结束后血糖和血压恢复正常水平。

表2 两组突聋患者疗效比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of the effects between treatment and control groups

3 讨论

突聋是耳鼻咽喉科较常见急症，如不及时治疗可导致永久性耳聋。突聋病因不清，多数学者认为其与自身免疫、血管痉挛、微血栓形成、自主神经功能紊乱有关，但无论何种原因，最终导致淤血闭阻，使得组织缺血、缺氧、水肿，内耳毛细胞受损而损害听力。

Lazarini［3］研究认为突聋可能与病毒感染或血管病变引起的自身免疫有关。突聋发病时内耳免疫系统多被激活，同时内耳神经因缺血、缺氧以及免疫攻击受到损害，从而导致听力下降或耳鸣。研究显示内耳中广泛存在着糖皮质激素受体(GRs)，Rarey等［4］认为内耳中GRs的存在提示稳定的糖皮质激素在细胞内的水平直接影响内耳功能。突聋的激素疗法，最初为Wilson等［5］报道，其主要通过GRs而起作用，糖皮质激素与受体结合导致特异性基因转录的改变，从而迅速缓解临床症状。甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制作用，t1/2较长，对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制时间短，水钠潴留作用轻。其药理机制为:(1)改善微循环器官血氧供应:通过降低血管对缩血管物质的敏感性、抑制血小板激活、减少微血栓形成、扩张痉挛血管、加强心肌收缩力而改善内耳血氧供应;(2)免疫抑制作用:通过阻断自身抗体和白介素等生成、减少淋巴细胞增殖、降低血管通透性、稳定溶酶体膜、阻断迁移抑制因子、抑制花生四烯酸代谢，产生强烈的免疫抑制作用;(3)抗炎症作用:可减轻神经水肿、改善神经轴索传导、缩短急性病程及加速恢复［6］。因此在给予神经营养剂和改善微循环的基础上加用糖皮质激素则会进一步提升突聋的治疗效果。本研究显示，治疗组疗效优于对照组，与上述观点一致。

综上所述，甲泼尼龙作为治疗突聋的一线用药安全有效。但须今后扩大样本量进一步研究论证。

1 Schreiber BE，Agrup C，Haskard DO，et al．Sudden sensorineural hearing loss［J］．Lancet，2010，375(9721):1203－1211．

2 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性耳聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(5):325．

3 Lazarini PR．Idiopathic sudden sensorineural hearing loss:etiopathogenic aspects［J］．Rev Bras Otorrinolaringol，2006，72(4):554－561．

4 Rarey KE，Curtis LM．Receptors for glucocorticoids in the human inner ear［J］．Otolaryngol Head Neck Surg，1996，115(1):38－41．

5 Wilson WR，Byl FM，Laird N．The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss［J］．Arch Otolaryngol，1980，106(12):772－776．

6 王跃建，赵远新.大剂量甲泼尼龙联合巴曲酶注射液治疗突发性耳聋的疗效观察［J］.中国药房，2009，20(11):850－851．

Methylprednisolone in Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss

WEI Xin，ZHANG Li－yuan，ZHANG Xiuying，et al．Department of Pharmacy，Hebei General Hospital，Shijiazhuang 050051，China

ObjectiveTo explore the efficacy of methylprednisolone(MP)on sudden sensorineural hearing loss(SSHL)．MethodsOne hundred and sixty SSHL patients were divided randomly into groups control(n=76l)and treatment(n=84)．Control group were given cytidine triphosphate and alprostadi，treatment group given MP based on it．Ten day was a treatment course，patients given 1～2 courses based on their conditions．The treatment effects were analyzed.ResultsIn control group，15 were cured，23 had marked effect，15 had effect，23 without，and in treatment group，28，32，12，12，respectively，the difference was significant(u=1.768，P＜0.05)．Seven patients presented with a transient increase in blood glucose，3 with slightly elevated blood pressure but remitted after symptomatic treatment．ConclusionsMP based on neurotrophic agent and microcirculation improvement can enhance further the treatment effect on SSHL．

Methylprednisolone;Hearing loss，sensorineural;Treatment outcome

R 764.437

A

1007－9572(2012)11－3923－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.120

050051河北省石家庄市，河北省人民医院药学部(魏欣，张黎媛，张秀英，董占军)，耳鼻喉科(苗英章)

苗英章，050051河北省石家庄市，河北省人民医院耳鼻喉科;E－mail:miaoyz65@yahoo.com.cn

2012－07－04;

2012－10－09)(本文编辑:李晨)