高压氧联合心理干预治疗突发性耳聋的效果分析

陶玉萍，李雪芬

高压氧联合心理干预治疗突发性耳聋的效果分析

陶玉萍，李雪芬

目的探讨高压氧联合心理干预治疗突发性耳聋的效果。方法分析168例突发性耳聋患者在常规药物治疗的基础上进行高压氧联合心理干预治疗前后的焦虑程度变化和治疗效果。结果通过心理干预，168例突发性耳聋患者高压氧治疗后，焦虑程度较干预前减轻，且差异有统计学意义(P=0.000);痊愈49例、显效48例、有效43例、无效28例，总有效率为83.3%。结论高压氧是突发性耳聋的首选治疗方法，期间联合心理干预能消除患者忧郁、烦躁、恐惧等心理焦虑情绪，树立治疗的信心，积极配合高压氧治疗，在突发性耳聋联合高压氧治疗时有重要临床意义。

听觉丧失，感音神经性;高压氧;心理疗法

突发性耳聋亦名特发性耳聋或暴聋，是正常人在短时间内突然发生、原因不明的感音性神经性耳聋，病变部位在耳蜗，或在蜗后。由于缺乏明确的病因知识、完善的病理学资料以及明确的发病机制，临床治疗常比较棘手［1］。高压氧治疗是突发性耳聋的首选治疗方法［2］。另外，因为此病给患者造成了一定的心理压力，进而影响了患者的治疗和康复［3］。本文就我院收治的168例突发性耳聋患者高压氧联合心理干预治疗前后患者的心理问题及治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2011年8月—2012年4月收治的突发性耳聋患者168例，其中男87例，女81例;年龄6～78岁，平均40岁;轻度耳聋31例、中度耳聋111例、重度耳聋22例、极重度耳聋4例;伴耳鸣者145例、伴眩晕者23例;双耳聋3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规药物治疗扩血管药物:凯时、丹参等，降血黏度药物:低分子右旋糖酐等，抗凝治疗，其他:糖皮质激素、三磷腺苷、辅酶A、各种维生素等。

1.2.2 高压氧治疗采用山东烟台冰轮氧舱公司生产的YC3200J－X型16人空气加压舱，缓慢加压20 min，治疗压力0.20～0.22 mPa，稳压后戴面罩吸纯氧，吸氧20 min×3次，休息5 min×2次;总吸氧时间为60 min，然后在25 min内缓慢减压出舱，1次/d，10次为1个疗程，治疗2～3个疗程，必要时休息7～10 d后，再继续治疗1个疗程。

2 结果

2.1 焦虑程度干预1周后患者焦虑程度与干预前比较，差异有统计学意义(u=96.255，P=0.000，见表1)。

2.2 治疗效果本组患者经常规药物+高压氧联合心理干预治疗2～4个疗程后，痊愈49例、显效48例、有效43例、无效28例，总有效率为83.3%。

表1 干预前及干预1周后患者焦虑程度比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of degree of anxiety before the intervention and after one weeks

3 讨论

突发性耳聋是一种常见病。因为听力的突然下降和耳鸣(听觉异常)，特别是重度耳聋及双耳聋患者会出现语言交流障碍，给工作、学习、生活带来诸多不便，患者思想负担较重，心理压力大，本组患者汉密顿焦虑量表评分显示，其中大多伴有心理问题(如焦虑)。高压氧与药物联合治疗突发性耳聋疗效确切［6］，但人们对高压氧治疗原理和方法了解甚少，看到高压氧舱是一个庞大的密闭压力容器，人要关在里面治疗，还要加压、戴面罩吸氧、减压，便产生恐惧、紧张心理［7］。常表现为:(1)紧张、焦虑、抑郁:突然的听力下降或丧失、耳鸣，使患者产生精神压力，甚至出现悲观失望心理，表现为精神萎靡不振，沉默寡言，无故发怒等。(2)自卑心理:由于患者听力障碍，不能像以前那样与别人正常交谈，担心耳聋治不好，给今后的日常工作生活带来不便，容易产生苦闷、自卑心理，表现为不愿与别人交流，自我封闭等。(3)怀疑和抵触情绪:由于暂时或永久听力丧失，语言交流障碍，感知外界信息明显减少，导致患者特别敏感、多疑，特别是有部分患者虽然经过联合治疗，仍达不到痊愈效果，就对医生的治疗及用药表示怀疑以至不配合治疗。(4)对治疗缺乏信任感和安全感:特别担心高压氧舱治疗环境和噪声以及高压氧治疗的安全性，表现为治疗不依从。

Hyperharic Oxygen Combined with Psychological Intervention in Sudden Deafness

TAO Yu－ping ，LI Xue－fen．Department of Hyperbaric Oxygen，Municipal Hospital in Taizhou City，Taizhou 318000，China

ObjectiveTo investigate heperbaric oxygen treatment(HOT)combined with psychological intervention in treatment of sudden deafness(SD)．MethodsAnxiety changes and treatment effects were analyzed before and after HOT with psychological intervention based on conventional drug treatment in 168 SD patients.ResultsThe patients'anxiety degree remitted more after HOT and psychological intervention than before，the difference was significant(P=0.000)．49 patients cured，48 had marked effectiveness，43 had effect，28 had ineffectiveness．The total effective rate was 83.3%．ConclusionHOT，the preferred method for SD treatment，can，if combined with psychological intervention，eliminate patients'depression，irritability and fears and other psychological anxieties and establish patients'confidence in treatment and make them cooperate actively with HOT．HOT with psychologival intervention is of important clinical significance in SD treatment．

Hearing loss，sensorineural;Hyperbaric oxygenation;Psychotherapy

R 764.431

B

1007－9572(2012)11－3919－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.118

318000浙江省台州市市立医院高压氧科(陶玉萍);台州市中心医院(李雪芬)

1.3 心理干预(1)建立良好的护患关系。(2)加强疾病相关教育。(3)实施心理护理，改善患者的心理状况，避免负性情绪的产生。(4)详细介绍高压氧治疗知识，以消除对高压氧治疗的担心或恐惧。

1.3.1 主动与患者交谈沟通，评估患者心理，了解患者的心声，对出现的问题尽可能及时解决。

1.3.2 耐心倾听患者叙述，通过和善的目光传递对他们的理解和关爱，在交谈中给予心理暗示，安慰患者突发性耳聋是一种常见病，只要树立战胜疾病的信心，放松心情，保证睡眠，进行联合治疗，突发性耳聋大多数是可以治愈的。以减轻和消除患者精神压力。

1.3.3 详细介绍高压氧治疗基本过程、治疗目的及作用，入舱治疗的注意事项，耐心细致地宣教，并教会患者咽鼓管调压动作:(1)咀嚼。(2)吞咽。(3)捏鼻子鼓气。告知一般情况下用前两种方法中的一种即可，如感耳闷胀不适时，用第3种方法症状即可消失。若仍不能缓解时，告诉舱外操舱人员，通过降低舱压也可以解除不适。以消除患者对高压氧治疗的不安全感。

1.3.4 突发性耳聋伴有耳鸣患者对噪声很敏感，担心氧舱内密闭的小环境，人员密集，噪声会加重耳鸣，影响听力恢复，护理人员要做好患者的解释工作，告知氧舱的音量是可以调节的，安排远离对讲器和氧舱进、排气管的位置。治疗过程中舱内播放轻音乐，让患者在舒适、温馨的环境中放松心情，完成治疗。

1.3.5 突发性耳聋患者对高压氧治疗效果充满期待，部分患者作1、2次治疗后效果不明显，就会很失落很郁闷，护理人员要及时掌握患者心理动向，告知疾病康复需要一个过程，高压氧治疗尤其注重疗程，因此要放松心情，坚持治疗，不能半途而废，影响疗效。

1.3.6 对于老人、小孩高压氧治疗配合差者，安排家属进舱帮助治疗，知识程度偏低、或者是重度耳聋、双耳聋患者，给安排在有治疗经验且较热心的患者旁边，给予必要的帮助和转达操舱人员的嘱咐，伴有眩晕者安排平车进舱治疗。

1.3.7 部分突发性耳聋患者经过联合治疗，仍达不到痊愈效果，常有些悲观失望，护理人员对这类患者要进行全面的宣教:嘱患者坚持服药、按时作息、避免劳累、防止感冒、避开噪声、适当参加社会活动，转移注意点分散注意力，不要纠结于耳鸣的存在，部分突发性耳聋会慢慢自愈。

1.4 评价方法及疗效指标

1.4.1 焦虑程度评价方法对患者发放调查表，调查内容采用汉密顿焦虑量表评分标准［4］:5级评分，0～4级:0级无症状、1级轻度、2级中度、3级重度、4级极重度。评分标准:0～4分，无焦虑;5～8分，可能有焦虑;9～12分，肯定有焦虑;13～17分，明显有焦虑;＞17分，严重有焦虑。干预前及干预1周后对患者进行焦虑程度比较。

1.4.2 治疗效果评判指标出院前1～2 d行纯音测听检查，评价根据中华医学会耳鼻喉学会1997年突发性耳聋的疗效分级［5］，痊愈为0.25～4.00 kHz各频率听阈恢复正常或达健耳水平;显效为上述频率平均听力提高30 dB以上;有效为上述频率平均听力提高15～30 dB以上;无效为上述频率平均听力改善在15 dB以下。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。

心理干预能有效地缓解患者在治疗过程中的各种不良心理情绪，使患者情绪稳定，态度乐观，使体内缩血管因子减少，舒血管因子增加，血管扩张，增加受损毛细血管的血供，改善其细胞代谢状态，从而促进患者听力恢复［8］。大量文献报道认为，心理干预能明显提高治疗效果，缓解患者抑郁和焦虑等不良心理，有利于患者康复［9］。本组患者通过建立良好护患关系，与患者和善地交谈和心理沟通，进行高压氧治疗知识和疾病转归的宣教、耐心细致的解释、治疗方法指导以及心理疏导等多方面的心理干预，患者心理焦虑程度明显减轻或消除，积极配合治疗，大多数患者的听力得到恢复或好转，耳鸣消失或减轻。

综上所述，突发性耳聋患者高压氧治疗的同时联合心理干预能够消除或明显减轻患者忧郁焦虑等不良心理，使患者能正确对待疾病，树立治疗信心，积极配合高压氧治疗，有利于听力恢复，提高生活质量，在突发性耳聋联合高压氧治疗时有重要临床意义。

1 Schreiber BE，Agrup C，Haslard DO，et al．Sudden sensorineural hearing loss［J］．Lancet，2010，375(9721):1203－1211．

2 高春锦，杨捷云，翟晓辉.高压氧医学基础与临床［M］.北京:人民卫生出版社，2008:481－482．

3 沙小伟，赵慧敏，赵立，等.心理干预对行冠状动脉介入治疗患者康复的影响［J］.中国现代医生，2009，47(3):130－131．

4 杜晶艳，李金兰，刘惠.突发性耳聋病人的心理分析［J］.中国病案杂志，2012，13(2):50．

5 中华医学会耳鼻咽喉科学会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):72．

6 刘清华，张桂芹，徐鹏军，等.国内近五年突发性聋高压氧治疗的文献分析［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2012，4(2):122．

7 陈素萍，陈秋华，边永辉，等.心理护理在高压氧治疗中应用的体会［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2012，4(2):68．

8 韩宇峰，刘贵强.突发性耳聋患者的联合治疗与心理干预［J］.实用医药，2010，34(5):188－189．

9 吴珠英.心理干预对突发性耳聋患者心理状态和治疗效果的影响［J］.护理实践与研究，2008，5(9):6－7．

2012－05－30;

2012－10－12)

(本文编辑:李晨)