埋藏于喉咽深部1年鱼骨1例

胥志斌

资料患者男性,77岁。因反复咽部不适1年，吞咽、进食困难1个月入院。患者在1年前曾误吞鱼骨，在当地诊所检查未见鱼骨，诊断为咽喉炎；其后反复多次发炎，每次静脉滴注抗生素，见好转；近1个月吞咽疼痛及进食困难明显，在当地用药无好转，遂入我院。患者一般情况好，神志清楚。入院后完善相关检查。间接喉镜：右侧会厌舌面肿胀，右侧杓状软骨内侧可见溃疡隆起面。食管钡餐检查未见异常。电子喉镜：右侧会厌舌面肿胀、隆起，表面光滑；喉部右杓状软骨内上方可见花生仁大小肉芽隆起(图1)。喉部CT：喉咽部存留2处鱼骨，一处在会厌舌面，已形成会厌舌面脓肿；另一处位于喉部气管入口咽后壁软组织处，长条形，长约3 cm，深埋于黏膜下层1.5 cm以下,被纤维肉芽组织包裹(图2)。 推测肉芽下方应该是黏膜下层溃烂的漏口，鱼刺埋于此处的黏膜下层。静脉滴注抗生素及激素2 d。与患者及家属沟通后，在全身麻醉气管插管下行直接喉镜下会厌舌面脓肿切除及会厌舌面和喉部异物取出术。考虑鱼骨位置刚好位于入喉口，麻醉插管时容易产生医源性气管异物，用较软、较小号麻醉管从异物对侧插管。因鱼刺深埋于黏膜下层，黏膜表面不可见，在吸出漏口处肉芽后，用异物钳从漏口伸入黏膜下层，找到条索状硬物，排除其他重要结构后，取出长约3 cm的白色条状鱼骨(图3)。术后鼻饲1周，患者恢复良好，痊愈出院。随访3个月未见异常。术后电子喉镜检查见图4。

图1. 术前电子喉镜检查

右侧会厌舌面肿胀、隆起，表面光滑；喉部右杓状软骨内上方可见花生仁大小肉芽隆起

图2. 术前喉部CT检查

喉咽部存留2处鱼骨，分别是会厌舌面和喉部气管入口咽后壁软组织处

图3. 术后取出的鱼骨长约3 cm

图4. 术后电子喉镜下所见

讨论咽部异物如不及时取出可能引起深部感染，甚至咽间隙感染，可危及生命[1]。鱼骨埋藏于喉咽深部长达1年者临床上不多见。患者1年前有误吞鱼骨史，在当地诊所因检查未见鱼骨诊断为咽喉炎。该例误诊提示，对有误吞异物史，且反复咽部发炎者，需行内镜及影像学检查[2]。一般情况下，深部异物不可能经喉插管手术取出异物，只有经颈侧切开入路，但风险较大，患者耐受是个问题；同时鱼刺深埋于黏膜下层，能否找到异物也是应考虑的一个方面。我们考虑肉芽下方应该是鱼刺导致黏膜溃烂的漏口，鱼刺应该埋于此处黏膜下层，选择在全身麻醉及气管插管下行直接喉镜下会厌舌面和咽喉深部异物取出术。就术后患者的恢复情况而言，效果令人满意。

[1]李春.咽部异物258例诊治体会[J].华北煤炭医学院学报，2010，8(3)：367-368.

[2]Martins RH,Mano JB,da Silva EF.Foreign body in nasopharynx:an accidental radiological finding[J].Braz J Otorhinolaryngol,2006,72(3):431.