中药熏洗疗法治疗银屑病

许春英,王凤仪,程君杰

(1.甘肃中医学院,甘肃 兰州 730000;2.庄浪县中医院,甘肃 庄浪 744600)

银屑病俗称“牛皮癣”,中医学称之为“白疕”,又有“松皮癣”、“干癣”等病名,以“肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮”得名,是一种令患者十分烦恼且痛苦的顽固性、复发性极高的皮肤病,可发生在人体的各个部位,严重影响患者的美观与生活。《医统源流》中云:“外科之证最重外治。”中医治疗外科病有上千年的历史,积累了丰富的经验。熏洗疗法作为外治法的源流之一,治疗银屑病通过局部用药,使药力直达病所,治疗更具针对性和可行性,是中医瑰宝中的一个重要组成部分。《黄帝内经》中已有“热汤洗浴”、“烫熨”和“浴法”的记载,《素问◦阴阳应象大论》中曰:“其有邪者,渍形以为汗。”

1 熏洗疗法

熏洗疗法[1]是以中医药基本理论为指导,用中药煎煮后,先利用蒸气熏蒸,再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种治疗疾病的方法。祖国医学对于熏洗疗法有广义和狭义之分,广义的熏洗疗法包括烟熏、蒸汽熏和药物熏洗3种方法,狭义的熏洗疗法仅指药物熏洗疗法。熏洗疗法根据治疗的形式和使用部位的不同,可以分为溻渍法、淋洗法、熏洗法和热罨法四种类型。清代外治宗师吴尚先所著的《理渝骈文》中对熏蒸疗法的理论基础和作用机理描述最为详细,认为熏蒸的基本作用是“枢也,在中兼表里者也,可以转运阴阳之气也”,“可以折五郁之气而资化源”,“可以升降变化,分清浊而理阴阳。营卫气通,五脏肠胃既和,而孔窍皆顺,并达于腠理,引于四肢也”。

2 治疗银屑病的常用熏洗方法

早在《五十二病方》就记录了熏洗方法及药用器械的使用。近来来由于治疗形式、施治部位、针对不同病症以及患者自身条件的限制,加上现代科技的发展,熏洗疗法已演绎为多样化。目前临床治疗银屑病多采用熏蒸(中药汽雾透皮疗法)、熏洗、溻渍、浸浴及擦洗等方法。

2.1 熏蒸法

又称蒸汽熏法、中药蒸汽浴,是利用药物水煎加热蒸发的药气熏蒸患处或全身以防治疾病的方法。熏蒸法有全身熏蒸和局部熏蒸两种,将所用药物加热煮沸,蒸发气体,患者裸露全身或局部坐于熏蒸仪中,令其头部露出,仪内温度逐渐加温到40℃～50℃,时间为20～35min,每日或隔日一次,主要适用于皮损较多或漫及全身者,一般医院多采用此法。于德宝[2]观察寻常性银屑病100例,治疗组根据中医辨证分为血热型和血燥型,分别采用熏蒸1号方(金银花、蒲公英、紫花地丁、黄柏、黄芩、连翘、黄连等)和 2号方(透骨草、当归尾、姜黄 、花椒、乳香、没药、威灵仙、羌活、白芷等)进行中药熏蒸治疗。结果表明,治疗组有效率为78%,对照组为50%,两组有效率有显著性差异(P＜0.01)。阚丽君等[3]用银屑病2号(土茯苓 、大黄 、地肤子、苦参、枯矾、侧柏叶、土槿皮、野菊花、百部、蜂房、芒硝、川椒等)熏洗联合扫癣2号治疗寻常型银屑病(静止期)70例,治疗组有效率为85.71%,对照组有效率为51.43%,两组比较差异有显著性意义(卡方值为9.55,P＜0.05)。

2.2 熏洗法

熏洗法是将药物煎煮后,将汤液倾入浴盆或浴桶内,趁热把患处置于固定器具上用热气熏蒸,待药液温度适宜时,用药液淋洗、浸洗全身或患处,时间以 20～30min为宜,洗时一般宜40℃～45℃,太热可致烫伤,太凉则药效不足,主要适用于皮损较厚,面积较局限的银屑病,医院、家庭皆可适用。廖川等[4]用甲氨蝶呤联合中药(海桐皮30g、黄柏30g、蛇床子 30g、丹皮 30g、苦参 30g、白鲜皮 30g、透骨草30g、乳香30g、没药30g、雷公藤40g)熏洗治疗银屑病关节炎28例,疗效显著,与对照组比较差异显著(P＜0.05)。

2.3 溻渍法

溻渍法又称湿敷法,是指运用所煎药液趁热浸湿纱布6～8层或相当厚度的毛巾等敷料,拧挤到不滴水为度贴敷患处数分钟,待敷料干后再蘸药液,溻渍患部,每次贴敷时间20～30min左右,每日可数次。湿敷时因药液蒸发,需要准备两份敷料交替使用,或者将药液频滴于敷料上,以保证敷料适宜的温度和湿度,主要适用于四肢或头部等皮损较小患者,家庭适用。兰东[5]治疗寻常型银屑病(血热型)用参柏洗剂 :苦参 30g、黄柏30g、百部15g、地肤子 15g。每剂药加水2000mL,煮沸20min,滤过冷却,对于倾向渗出性皮损,用纱布6～8层厚,浸透药液至不滴水为度,湿敷患处,3次/d,20min/次,间隔期外涂癣敌软膏、霉克霜,未愈皮损续用黄连膏,患者全身皮损消退,痊愈出院。

2.4 浸浴法

浸浴法是用药物煎汤沐浴以治疗疾病的方法。将所选药物制成煎剂,然后把药液加入浴盆或浴缸内的热水中,趁热浸洗局部或全身。借助浴水温热之力及药物本身的功效达到治疗的目的,此法适用于皮损面积较大者,家庭医院均适用。冯燕君等[6]配合使用中药浴(蜂房、茜草、地骨皮、生地黄、透骨草各 50g,苦参、白鲜皮各 40g,丹参、蛇床子各30g,红花20g)治疗观察寻常型银屑病静止期病例65例,药浴组的有效率、痊愈所需时间及治疗后瘙痒、鳞屑评分与对照组比较均差异显著。

2.5 擦洗法

擦洗法是将药物煎汁,用纱布块擦洗患处的一种治疗方法。将所选药物加水浓煎、去渣,待药汁温热时用纱布快擦洗患部,最好擦至鳞屑脱落,皮肤轻微发红,多用于皮屑较多较厚者,适于患者自身操作擦洗四肢及胸、腰、腹部位,家庭多用。李雪君等[7]用狼毒散(狼毒、雄黄、大风子、木鳖子各10g,荆芥 、防风 、苦参 、羌活、地肤子 、紫草各15g,当归 、川芎、白鲜皮各30g)水煎后擦洗患处,治疗57例,痊愈 43例 ,好转 12例。

2.6 注意事项

掌握好药液的温度和浓度;孕妇、高龄患者及合并有严重的内科疾病时禁用或慎用该法;浴室需通风良好,保证空气流通,以免中药气味引致患者不适,冬天要注意保暖;嘱患者药浴前进食少量高热量食物、多饮水,饱餐后或空腹不能全身药浴;药浴浸泡水面不宜超过胸部,非浸泡处可用药液撩洗;不宜在疲劳状态下进行,患者药浴中若出现心悸、头晕、憋气、大汗等症状应立即停止药浴,将患者移至阴凉通风处安静平卧,并立即通知医护人员,对症治疗并注意观察;中药熏洗后,可用保鲜膜封包,以保护创面,并促进药物吸收。

3 银屑病的治疗及用药

吴师机曾强调:“外治必如内治,明阴阳,识脏腑,求其本。”段馥亭在《中医外科证治经验》中指出:“外治法与内治法相同,亦须按八法立方用药。……不外以热治寒,以寒治热,有风散风,有湿除湿。”熏洗疗法治疗银屑病同样强调整体观念及辨证论治思想,注意局部皮损与整体的相互关系,做到在以局部皮损为依据辨证的同时,还应从整体出发,全面判断和分析病证,不能以偏概全,忽视整体。

历代医家采用熏洗疗法治疗银屑病,常根据其皮损、脉象、舌象以及寒热将其多分为血热、湿热蕴积、瘀滞肌肤、血虚风燥、和火毒炽盛几类辨证论治,治疗上多清热凉血利湿、养血祛风润燥、活血化瘀通络;按时间又可将其分为进展期、静止期和退行期三期。进展期以清热凉血解毒为主,静止期或退行期则以养血润燥、活血化瘀、软坚散结为治疗原则,其中以静止期疗效最佳。家庭治疗为主者,除内服中药前两煎外,第三煎及药渣也可用于熏洗,既可巩固疗效,又可节约成本。注意熏洗时应多采用温和无刺激的药物,以免激惹病情,演变成红皮病。常用中药:①清热凉血药:生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、生槐花、侧柏叶、白茅根、水牛角、楮桃叶等;②清热解毒药:黄芩、黄连、栀子、土茯苓、金银花、野菊花、蒲公英、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、生石膏、青黛、木芙蓉、虎杖、生大黄等;③清热利湿药:苦参、白鲜皮、地肤子、土茯苓、苍术、黄柏、川牛膝、车前子、木通、防己、泽泻、龙胆草、茵陈蒿等;④养血润燥药:当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤、天门冬、麦门冬、火麻仁、黄精等;⑤祛风止痒药:荆芥、防风、钩藤、刺蒺藜、徐长卿、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等;⑥活血化瘀药:桃仁 、红花 、三棱 、莪术 、丹参 、川芎 、茜草 、苏木 、乳香 、没药 、王不留行、血竭、狼毒、姜黄等;⑦解毒杀虫止痒药:蛇床子、苍耳子 、大风子 、硫黄 、雄黄 、土槿皮 、土大黄 、露蜂房 、花椒 、百部、轻粉、千里光、明矾、枯矾、朴硝等;⑧润肤:当归、生地、地骨皮、白芷、杏仁、紫草、楮桃叶、侧柏叶。另进行期常用:生槐花 、白茅根 、鸡血藤 、玄参 、苦参 、板蓝根 、当归 、赤芍 、土茯苓、丹皮、黄连、大青叶、生石膏、白鲜皮、地肤子、土槿皮、菊花、大黄、芒硝、黄精、川椒等;静止期:天冬、麦冬、胡麻、丹参 、生地 、蜂房 、合欢皮 、鸡血藤 。

4 结论

中药熏洗疗法历史悠久,以中医学整体观念和辨证论治理论为指导,运用各种方法将药物直接作用于人体表面,通过皮肤透入,经络传导,发挥其疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用,改善皮肤局部症状,使之恢复正常,起到以外治内、祛邪扶正、治愈疾病的作用。熏洗疗法主要作用[1]为:①皮损经过药液的浸泡、洗浴,软化痂皮,对其具有清洁作用;②药物的温热刺激,可使皮肤毛细血管扩张,促进血液循环,加速自身修复;③药物经皮吸收,减少了肝、肾吸收的负荷,使治疗更直接,直达病所,皮肤的水合程度增加可进一步促进疗效。

熏洗疗法治疗银屑病效果显著、容易适应、操作简便、安全毒副作用小、经济实惠。中药大都性质温和、刺激性小、用药灵活、治法丰富,具有较大的优势,日益受到临床的重视,而现代科学技术的发展为中药外治提供了更加广阔的发展空间,为其他皮肤病的外治也提供了思路。

[1]苏培基,梅全喜.熏洗疗法的历史沿革[J].时珍国医国药,2001,12(4):349-359.

[2]于德宝.中药熏蒸治疗寻常性银屑病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(3):173.

[3]阚丽君,王淑荣.中药熏洗联合扫癣2号治疗寻常型银屑病(静止期)疗效观察[J].中医药信息,2009,26(6):86-87.

[4]廖川,周金,熊惠.甲氨蝶呤联合中药熏洗治疗银屑病关节炎效果观察[J].实用医学杂志,2009,25(16):2762-2763.

[5]兰东.参柏洗剂及软膏在治疗皮肤顽症中的应用[J].北京中医药大学学报,1997,20(3):67.

[6]冯燕君,赵庆利,李亚芹,等.中草药药浴治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):88-89.

[7]李雪君,宋占营.自拟狼毒散擦洗治疗银屑病57例[J].浙江中医杂志,1996,31(2):701.