儿童支气管哮喘诊断治疗进展

吴 剑

(北海市第二人民医院,广西 北海 536000)

支气管哮喘是一种反复发作的咳嗽、喘鸣、呼吸困难呼吸道疾病,属于可逆性、梗阻性气道高反应,可在任何年龄段发作,但一般多发于4、5岁之前,以小儿居多。笔者研究分析了儿童支气管哮喘的诊断、治疗方法,现报道如下。

1 支气管哮喘的特点以及诊断

1.1 临床特点

支气管哮喘发病时缓急不同,一般婴幼儿发病前多会出现1～2d的上呼吸道感染,年龄稍大一些的,发病会急一些,且发病在夜间居多,几小时或最晚一天即慢慢平复,特别严重者,则持续时间会比较长,可能长达几天不止,称为危重型哮喘或哮喘持续状态。病发时,患儿会出现严重的烦躁不安现象,呼吸开始困难,喘鸣严重,面色苍白,口唇指甲紫绀,或冷汗不断,呈极度不安状态。

1.2 临床诊断

发病初期患儿以干咳为主要表现,逐渐出现喘息、支气管痉挛,之后症状缓解,若能排除粘稠痰液,呼吸即可慢慢平复。患儿若是咳嗽太激烈可出现上腹部肌肉疼痛,偶有发热,吸气时出现三凹征,呼气时胸骨上凹和肋间隙凸出,颈静脉怒张明显。叩诊时听见两肺部呈现鼓音,膈肌下滑,心浊音界缩小,表明可能已形成肺气肿,但这种现象在患儿病情缓解时会自行消失。比较严重者,尤其是危重性哮喘,两肺几乎不可闻及呼吸音,且还可能因为肺动脉痉挛而致心功能衰竭。支气管哮喘由于感染原因不同,临床表现也不同。患儿若是上呼吸道感染,胸部可闻及罗音,而且会出现发热现象。患儿若是吸入变应原,那么就会出现流清涕、打喷嚏、鼻塞干咳以致喘憋。患儿至发作间歇期又会出现不同现象,不再呼吸困难,但会出现胸部难受症状。患儿的痰液多无色粘稠透明,伴细菌感染时则为黄色,量少且不易咳出。患儿进入慢性反复发作状态时,症状又不尽相同。慢性、长期、反复发作,可导致支气管长期处于痉挛状态,导致肺气肿,或合并其他并发症发生,痰液量也增多,致肺部受阻严重,形成支气管扩张。

2 治疗

2.1 支气管扩张剂

采用茶碱类支气管扩张剂进行治疗,可以直接松驰平滑肌,抑制磷酸二醢酶的产生,从而阻止气道平滑肌内cAMP的分解,降低平滑肌的张力,扩张气道。急性发作时静脉滴注,有夜间发作症状的患儿用控释茶碱,剂量6～10mg/(kg◦d),l～2次饭后口服。

2.2 使用抗炎药物

使用色甘酸钠、酮替芬等抗炎药物,2mg、5mg/揿气雾刹(2揿/次),3～4次/d吸入;有过敏性鼻炎、湿疹的年幼哮喘患儿使用酮替芬,口服0.5mg,1～2次/d。

2.3 哮喘持续状态的治疗

若哮喘呈持续状态,则需给予吸氧、补液、纠酸、糖皮质激素类药物、氢化可地松静点、支气管扩张剂异丙肾静点或机械通气,同时可辅以化痰止咳治疗,如给予甘草合剂、氯化铵等;濒临死亡的患儿要给予机械通气。给予以上治疗后,多数患儿可有效控制病情。

2.4 效果

治疗两周后,部分患儿症状好转,特应征体质患儿在治疗后效果并不明显,根据每位患儿不同的临床表现,给予针对性的加强措施哮喘控制。治疗1个月时,患儿的肺功能均有明显改善,减少以及缩短了哮喘症状的发作,未有病情加重情况。为巩固疗效,稳定患儿病情,还应加强临床缓解期的处理。

3 药物使用研究进展

3.1 糖皮质激素的使用

糖皮质激素被称为最有效的抗炎药物,是治疗哮喘的首选药物,有全身和吸入两种途径,全身使用可分为口服和静脉注射,口服常用泼尼松和泼尼松龙,通常用于急性发作、病情较重或严重哮喘发作的患者;激素吸入是目前治疗哮喘,特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

3.2 茶碱

茶碱类药物使用呈减少趋势,近年来有研究表明,小剂量茶碱具有良好的抗炎和免疫调节作用。口服氨茶碱和控释型茶碱常用于轻中度哮喘发作,静脉滴注氨茶碱常用于哮喘急性发作,其缺点是代谢不稳定、安全范围窄。

3.3 β2受体激动剂

β2激动剂具有良好的舒张气道平滑肌的作用,能降低血管通透性,调节肥大细胞释放。β2激动剂的缓释型及控释型疗效维持时间较长,常用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘,不过目前多主张间断使用,以避免长期规律用药。

3.4 抗组胺药

新一代抗组胺药如西替利嗪,作用强、特异性高、几乎无中枢神经抑制作用,能减轻黏膜水肿、气道微血管渗漏,抑制嗜酸粒细胞浸润到气道黏膜及其周围组织的作用。西替利嗪防治哮喘时,与糖皮质激素联用效果更为显著。

3.5 免疫抑制药

免疫抑制药物适用于激素依赖性哮喘患者,如甲氨蝶呤,能有效抑制细胞免疫或炎性递质释放。甲氨蝶呤还能抗叶酸副作用,故可以加用叶酸治疗。

4 结语

支气管哮喘发病的年龄阶段广泛,但多处于儿童状态,这严重影响了患儿的健康,危及了其幼小的生命,所以对支气管哮喘的诊断治疗,应及时快速。现代医学观点认为,治疗支气管哮喘最主要的是控制哮喘,故可针对此项进行广泛研究,使治疗效果更加规范、快速,从而有效缓解患儿病情,恢复患儿健康。

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