复方缬沙坦治疗中度原发性高血压的疗效观察

杨 放

(武汉市武昌医院,湖北 武汉 430063)

2009年,中国卫生部最新公布的第四次国家卫生服务调查显示,我国高血压患者已达7300万,在众多的高血压患者中,治疗率仅为 24.7%,而控制达标率只有 6.1%[1]。绝大部分患者没有得到有效治疗和血压达标控制,如何通过有效的干预手段降低这一类疾病的发生与发展,已经成为亟待解决的重大公共卫生问题。

缬沙坦是一种非肽类的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),由瑞士诺华公司研发生产,中国商品名为“代文”。在缬沙坦上市后,诺华公司又开发了缬沙坦/氢氯噻嗪复方制剂。缬沙坦具有新一代血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂的优点,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物相比,它竞争性地直接作用于AT1受体,松弛血管平滑肌、扩张血管,帮助心室及血管重塑;同时可提高肾脏的血流灌注,增加水钠排泄,减少血容量,促使血压下降,其降压作用可靠、安全、不良反应少。而缬沙坦/氢氯噻嗪复方制剂的组方形成了非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂的强强联合,进一步发挥了优势互补的降压作用,日益受到关注。现将我院应用复方缬沙坦治疗的80例中度原发性高血压患者的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在我院就诊的80例中度原发性高血压患者,按照《中国高血压防治指南2005年修订版》中度高血压的诊断标准:非同日3次血压测量,收缩压160～179mmHg,舒张压100～109mmHg。本组患者中,男性50例,女性30例;平均年龄(56.5±11.5)岁。

1.2 治疗方法

患者治疗前服用安慰剂2周,并记录血压。2周后开始服用缬沙坦80mg加氢氯噻嗪12.5mg/d。用药4周后,如果舒张压＞90mmHg,剂量加倍再治疗2周,如果舒张压已降至90mmHg以下,则用原剂量继续治疗2周,总疗程 6周。

1.3 疗效观察

每周于8:00-10:00对患者进行随访,由专人测量收缩压和舒张压。使用符合计量标准的水银柱血压计,被测量者至少安静休息5min,在测量前30min内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。患者取坐位,测右上肢血压,测血压3次,取平均值。并记录患者用药情况及不良反应。

1.4 疗效评价

以规范用药6周后血压较基线变化的绝对值进行效果判定。显效:舒张压下降≥10mmHg并降至正常或舒张压下降≥20mmHg;有效:舒张压下降虽未达10mmHg但降至正常或舒张压下降10～19mmHg;无效:未达到上述标准。

2 结果

2.1 临床疗效

经过6周的规范用药后,80例高血压患者中显效46例,有效25例,无效9例,总有效率为92.5%。

2.2 安全性与不良反应

本组患者发生与药物有关的不良反应较少,主要表现为头晕、头痛、胸闷等,多为一过性,程度轻。实验室检查发现低血钾3例,肝功能异常1例。

3 讨论

鉴于单药降压的效果不佳,高血压联合用药已成为大势所趋。美国高血压预防、监测、评价和治疗联合委员会(JNC7)降压指导方案中指出:多数高血压患者需2种或更多的抗高血压药物来达到目标血压。在各种联合用药的组合中,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与利尿剂联合用药具有独特的优势。ARB通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ的AT1受体,发挥降压作用。ARB与噻嗪类利尿剂联用可以对高血压RAS机制和容量机制进行双重抑制,对引发高血压的多种病因均有遏制作用[2]。同时两者在降压方面具有协同效应。利尿剂减少血容量而使血压降低,但血容量降低会激活RAS系统,由此引发的血管收缩和醛固酮分泌增高会部分抵消其降压作用,而ARB则可以阻断RAS系统,两药联用使降压作用进一步增强。另一方面,ARB还可降低利尿剂因醛固酮增加而引起的低血钾等不良反应。因此,ARB与利尿剂联用既可以加强降压作用,又减轻了不良反应。ARB与利尿剂联用还对靶器官具有保护作用,有效预防高血压并发症发生[3]。

近两年来,抗高血压复方新药已逐渐在国内上市,如杭州默沙东制药的氯沙坦钾/氢氯噻嗪片(“海捷亚”)、法国圣诺非安万特制药公司的厄贝沙坦/氢氯噻嗪片(“安博诺”)、瑞士诺华公司的缬沙坦/氢氯噻嗪(“复代文”)等。专家预测,该类药物在今后仍将扮演重要角色。

高血压是一种多因素疾病,单种降压药的血压控制率并不理想,联合用药已成主流。单药复方制剂疗效明显优于单方剂型,且不良反应相对较少而轻,是今后临床上的发展方向。

本研究发现,缬沙坦/氢氯噻嗪降压疗效显著,可作为治疗轻中度高血压的起始用药。该联合用药不良反应轻微,是一种能够安全、平稳降压且服用方便的抗高血压药物,值得在各级医院推广使用。

[1]刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2]孙宁玲,王鸿懿,诸俊仁,等.复方缬沙坦治疗轻中度原发性高血压患者的疗效观察[J].中华心血管病杂志,2007,35(8):715-718.

[3]蒋爱忠,李金峰,揭红波,等.缬沙坦对原发性高血压患者左室肥厚的影响[J].国外医学◦内科学分册,2005,32(7):317-319.