静脉留置针的应用和护理体会

扈燕雁 解放军第252医院中医康复科,河北省保定市 071000

静脉留置针又称套管针,其套管柔软,管径粗,易于操作和固定,静脉留置针是将套管、延长管、肝素帽整合为一体的密闭式静脉操作系统,该项操作使护士在整个操作中避免了与血液接触,从而避免了血液暴露而引起的疾病,静脉留置针主要用于静脉输液,套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管,可实现多次输液。尤其与延长管和三通管连接,不仅方便了给药,而且在抢救大出血、休克等危重患者时带来了极大的方便。但是不当的使用静脉留置针也会给患者加深痛苦,如引起皮下血肿、静脉炎等并发症,穿刺不成功造成的经济损失等。那么如何合理应用静脉留置针,现将体会整理如下。

1 穿刺前的准备

1.1 与患者沟通 在实际工作中笔者经常会遇到患者不愿意使用静脉留置针,认为留置针的价格比普通头皮针的价格高几倍,太昂贵接受不了。因此需要做好耐心细致的解释,比较一下,一般输液器的成本反而高于留置针,而且使用留置针可减少穿刺次数,保护静脉,同时保证了合理用药的时间,在抢救危重患者的过程中可赢得宝贵的时间等优点,消除患者顾虑,变被动为主动接受使用静脉留置针。

1.2 合理选择静脉 操作前应对患者的身体状况、机体的营养、病情及所用药物的作用机理、不良反应、药物和留置针对血管的影响进行评估,然后根据需要选择合适的部位进行穿刺,成人血管可选择上肢的背侧和桡侧面的静脉,选择粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣且易于固定的静脉,新生儿和儿童血管可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管。不宜选择关节、神经、韧带、硬结、受伤、感染部位以及弹性差的静脉或是已有渗漏、静脉炎及血肿发生的部位,通常选择四肢静脉进行穿刺时,应尽量避免选择下肢静脉,如有特殊情况或病情需要选择下肢静脉穿刺输液时,可抬高下肢20°～30°,并对相应肢体给予热敷,以促进血液循环,缩短药物和液体在下肢静脉滞留的时间,减轻其对下肢静脉的刺激,同时减少发生下肢静脉血栓的概率。此外,老年人的血管弹性差、脆性大、抗化学性、机械性损伤能力下降,故留置套管针时应尽量选择直径≥3mm的血管。

1.3 留置针号的选择 在满足治疗需要的情况下,根据患者的情况选择合适的静脉留置针,一般成人输液宜用18～20G,儿童输液宜用22～24G,静脉输血不宜使用静脉留置针。

2 操作方法

用物置于床边行“三查八对”,向患者解释输液的目的及留置针使用的优点。严格执行无菌操作,穿刺前护理人员用洗手液进行六步法洗手,戴口罩。正确的洗手可预防外源性污染,减少感染的机会。

检查无菌物品的有效期及完整性,连接好输液装置,排气,选择较直的血管,在穿刺上方10cm处扎上止血带,常规消毒穿刺部位直径＞8cm,取出导管针,旋转松动外套管,消除管套与针芯的粘连,检查留置针的斜面有无倒钩,外套管边缘是否有分叉和破损等,并调整针尖斜面,左手固定患者的肢体并绷紧静脉,右手握住重置的留置针针翼(Y型管在上,针芯柄在下),与皮肤呈 15°～30°直刺血管,见回血确认进入血管后,右手拇指顶住Y型管向前,食指顶住针芯柄向后,拇指、食指迅速错位,使软管和针芯分离5mm左右,此时留置针的软管正好覆盖并超出针芯尖端,借助针芯的硬度将留置针的软管全部送入血管内,利用左手拇指按住Y型管,右手拔出针芯,松止血带,嘱患者松拳,打开调节器,最后用专用透明透气留置针贴膜以穿刺点为中心无张力固定导管针,为了便于每天换输液器,贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住,可用一小条胶贴固定在留置针退针口处,肝素帽及头皮针翻转上行用输液贴固定,调节输液滴速,在贴膜上注明置管时间,必要时用小夹板及绷带固定肢体。再次核对无误后,在静脉输液卡上记录时间、滴数等。

3 护理要点

3.1 保证正压封管 临床上常用的封管液有2种：生理盐水用量为5～10ml,肝素盐水溶液50U/ml,用量为1～2m l,肝素盐水溶液的有效期为24h;在血管内的维持时间：生理盐水为6～8h,肝素稀释为12h,应严格掌握封管液的维持时间。如果使用可来福接头替代肝素帽,可不用封管液。输液完毕,关闭调节器,拔出头皮针,常规消毒肝素帽,将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽,边推注封管液边退针,以脉冲式注入封管液直到将药液剩0.5m l时拔出,用夹子将留置针硅胶管夹好。再用无菌小敷贴将肝素帽覆盖。

3.2 再次输液时需注意 (1)常规消毒肝素帽,松开夹子。将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内,先抽回血后,再推注l～10ml生理盐水,注意有无阻力。(2)将输液器的针头刺入肝素帽内,打开调节器进行输液。(3)观察穿刺部位有无红肿,在完整贴膜表面沿导管走向触摸有无触痛。

3.3 留置针置管后的护理 用贴膜妥善固定留置针,保护好贴膜,防止贴膜淋湿、脱落、卷边。对昏迷、躁动、精神失常及婴幼儿应做好看护,防止其抓脱留置针。选择合适的体位,穿刺上方的衣服避免过紧,输液肢体避免处于长期强迫体位,以免造成肢体疲劳。密切观察穿刺部位局部是否有红肿、渗液、过敏等反应。输液结束后正压封管,在使用化疗药物结束后需封管时,应先用生理盐水20ml冲管后再行封管,以减轻对局部血管的刺激。

3.4 使用留置针的注意事项 使用静脉留置针时必须严格无菌操作,密切观察生命体征变化及局部情况,每次输液前后均应检查穿刺部位及静脉走行的方向有无红肿,并询问患者有无疼痛与不适,如有异常及时拔出导管并做相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。对使用静脉留置针的肢体应妥善固定,尽量减少肢体活动,对已固定好的贴膜避免被水浸湿,如需洗脸、洗澡时应用塑料纸将局部包裹好,能下地活动的患者,留置针避免保留于下肢,以免由于重力作用造成回血,堵塞导管。每次输液前抽回血,再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血、冲洗有阻力时,应考虑留置针堵塞,此时应拔出留置针,切忌用注射器用力推注,以免将凝固的血栓推进血管内,造成医源性栓塞。

4 讨论

4.1 使用留置针的优点 减少反复穿刺给患者造成的痛苦;保护患者的血管,以免造成血管多次受损;保护医务人员免受血液污染;减轻护士的工作量;尤其在抢救危重患者时,安全迅速用药,提高了护士的工作效率。

4.2 使用留置针的不足 穿刺部位皮肤易发生感染;受到医护人员的心理状态、技术水平及患者血管方面的限制;由于闭塞不当,易出现肉眼见不到的微小血栓进入血液循环,加之高血脂患者血液黏滞,易造成血栓形成;对出血性疾病患者,使用留置针时应慎用封管液,避免反复应用肝素钠封管引起再度出血的发生;长期使用留置针封管的患者应监测血凝变化。

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