高容量血液稀释对凝血功能的影响分析

张春芳

(丹阳市第二人民医院,江苏 丹阳 212300)

目前对安全输血越来越重视,临床上人们用各种技术对血液进行保护,近年来提出了急性高容量血液稀释技术,本文主要探讨这种技术是否对凝血功能有影响。

1 资料与方法

1.1 资料

一共有60例肿瘤手术患者,其中男32例,女28例,年龄33～60岁,体重47～70kg。其中有34例食道癌患者,26例贲门癌患者。手术时间35～55h。所有的患者在手术之前红细胞都压积在35%以上,血色素均高于120g/L。所有患者随机分为两组,分别为急性高容量血液稀释组和对照组,每组患者均为30例。

1.2 方法

手术前给所有患者常规用药,在麻醉之前补充前晚禁食后所流失的液体量6～8mL/kg。在麻醉平稳以后实行右侧颈内静脉穿刺置管。急性高容量血液稀释组的患者颈内静脉注射6%的贺斯15mL/kg,增加高容量的状态。手术过程要保持手术之前的高容量的状态。如果患者的血色素小于90g/L,就需要为患者输入同型异体血,在手术结束之前给予利尿剂。对照组输入复方林格氏液。

2 结果

急性高容量血液稀释组患者的血液动力学在围术期比对照组要相对平稳;在对血液进行稀释操作以后,急性高容量血液稀释组患者的血小板比对照组患者的减少。两组患者手术进行时间、患者体重以及患者年龄方面的差异都没有统计学的意义。急性高容量血液稀释组的患者在血液稀释以后,血色素以及红细胞的压积明显比对照组低。在手术后的第1天虽然急性高容量血液稀释组患者的血色素稍微比对照组高,但是没有统计学意义。两组患者在手术过程当中以及手术后的第1天都没有输注异体血,所有患者都没有出现异常出血的症状,并且全部患者都康复。

3 讨论

采用急性高容量血液稀释技术可以有效减少手术过程当中出血的症状,对肿瘤手术患者有很重要的作用。在血液稀释以后Hct可以降低到30%左右,也就是稀释血液的目的达到了。急性高容量血液稀释组患者的血色素在手术后比对照组高,这可能是与血液稀释以后红细胞丢失比对照组少有关,或者是手术之后应用了利尿剂的原因。

本组结果显示,急性高容量血液稀释组的血小板在血液稀释以后降低,手术后又开始升高,这可能是受到了血液流变学以及流体力学的影响改变了血小板表面切应力,从而使血小板大分子分解,血小板体积减少,计数增加。PT作为外源性的凝血因子,如果PT延长了,多数原因都是由于凝血酶原V、VII、X因子有某些或者是由于FIB的含量减少所导致的。APPT是内源性的因子,当它的值超过7秒才算是有意义,如果小于7秒则没有意义,当超过10秒以后才算是有病理性的意义。本组所研究的所有患者的PT延长全部都没有超过正常数值的30%,APTT延长也全部没有超过7秒,所以说高容量血液稀释对凝血功能没有明显的影响。急性高容量血液稀释组患者的血浆纤维蛋白原在经过施行血液稀释的治疗以后明显比在血液稀释之前的值低,而与对照组比较后的差异是有统计学意义的,但是血浆纤维蛋白原的值在手术后的第1天就有很显著的增高现象,导致这种现象发生的原因可能是由于血液稀释导致了促凝的状态发生,从而增强了纤溶的活动,然后产生了大量的纤维蛋白原。在本组的患者当中,急性高容量血液稀释组患者的血小板以及凝血因子的数量虽然有所减少,但是全部都没有超过指标的最低值,由此可以看出急性高容量血液稀释对凝血功能没有很明显的不利影响。

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