桂枝茯苓丸加减在妇科病中的应用

季清华

(汪清县十里坪卫生院,吉林 汪清 133218)

桂枝茯苓丸是《金匮》方,由桂枝、茯苓、桃仁、芍药等组成,其中桂枝温通经脉;芍药治血痹、癥积;丹皮、桃仁活血袪瘀;茯苓安中利水。桂枝茯苓丸,为袪瘀消癥的缓攻剂,虽能活血袪瘀,但丸剂剂量过轻,如用于瘀血引起的各症,应改用汤剂为宜。下面就经方桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤﹑盆腔炎和产后尿潴留等方面介绍一些运用经方心得体会。

1 子宫肌瘤

以出血﹑下腹疼痛﹑有压迫感为主证,相当于中医的癥病。“癥者有形可征”,现代超声检查极易说明,为瘀血凝滞所致。治法以活血消瘀为主。该病在妇科中虽非多见,但病程较长,常非短期可以取效。

徐某,36岁,农民,2010年1月初诊。患者婚后10年未孕,半年来月经不调,迟早无定,每次月经需半月以上,量多色鲜,夹杂紫块,在晨间左少腹有肿块浮动,按之痛,下腹急迫。经本院妇科妇检及超声扫描诊为子宫肌瘤,子宫大如二月妊娠。因患者未育,不愿手术,求中医治疗。当时除面色稍苍白外,精神体征均无殊,脉细弦,舌质紫暗苔薄白。思有形之征,其病在血,胞络不通,冲任阻滞。治拟袪瘀消癥,以桂枝茯苓丸加减:桂枝8g,当归12g,桃仁﹑丹皮﹑香附各15g,茯苓﹑丹参﹑白芍﹑五灵脂各17g。开始每日1剂,肿块渐见缩小后每2天1剂,5个月后经妇科妇检及超声扫描复查,肿块消失。月经周期恢复正常。

2 盆腔炎

以下腹持续性疼痛﹑白带增多为主症,相当于中医的“痃癖”﹑“带下”等病,其病机多为湿热久稽﹑瘀血停滞所引起。治法应以清利湿热﹑活血袪瘀两法合用。在具体运用时,还应根据不同症状分别对待。一般用桂枝茯苓丸加红藤﹑蒲公英为基础方。若白带增多,腰尻滞痛等湿热症状偏重者,合用二妙丸,茯苓改土茯苓;若小腹肿块疼痛拒按,经行不畅,色紫有块等瘀血停滞症状偏重的,合用失笑散,丹皮改用丹参。

吴某,27岁,农民,2009年8月就诊。有慢性盆腔炎病史。月经不调,经量中等,经色紫暗,经行十天以上方净,右下腹有块物浮动、压痛。此次经净已7天,右下腹抽挚痛,腰尻坠痛,白带多,色黄质稠,头重而晕,舌质红苔薄黄,脉细缓。此为湿热瘀血互阻﹑冲任不和,拟用桂枝茯苓丸加减:桂枝10g,土茯苓﹑蒲公英各15g,丹皮﹑桃仁﹑苍术﹑黄柏各15g,白芍15g,红藤30g,7剂后腹痛﹑白带等症明显减轻,原方去蒲公英,加仙鹤草30g,红枣5枚,继服7剂,次月月经准时来潮,色量均可,5天即净,右下腹疼痛亦基本消失。

3 产后尿潴留

本病西医认为乃产后膀胱收缩无力所致,治疗一般多用导尿管导尿。中医认为新产后恶露不畅,瘀血停留,胞络受阻而成癃闭,主用桂枝茯苓丸合五苓散化瘀利尿,每获良效。

李某,26岁,教师,2010年3月来诊,产后2日,恶露不畅,量少色紫有块,下腹急痛。两天来小便点滴不通,经导尿无效,转中医会诊。症见下腹疼痛拒按,压之有排尿感,舌质暗苔薄白,脉细涩,证系产后恶露不畅,胞络受阻,治拟袪瘀利尿,用桂枝茯苓丸合五苓散加减:茯苓、丹参、赤芍、猪苓 、泽泻 、牛膝各15g,桂枝 10g,桃仁 12g,琥珀2g(吞),益母草15g。2剂后恶露畅下,小便通利,一切恢复正常。