浅谈高血压性脑出血的护理

赵 鑫 解放军第252医院ICU,河北省保定市 071000

高血压性脑出血是常见病、多发病,病死率、致残率极高,手术清除颅内出血是治疗高血压性脑出血的方法之一,采取手术治疗的同时要做好术前、术中、术后的护理。高血压性脑出血患者一般年龄较大,大多合并有多脏器功能障碍,并发症多,除做好一般基础护理(皮肤、口腔)及引流管管理外,术后的护理观察非常重要,它可使患者转危为安。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者316例,其中男性193例,女性123例,年龄40岁以上者居多,通过手术治疗267例,保守治疗49例。

2 术前护理

2.1 观察病情 应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录24h出入液体量;密切观察病情变化,严密观察患者意识的程度,如嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;注意观察生命体征及意识、瞳孔的变化,意识状态是判断治疗效果的重要依据,预防颅高压、脑水肿的发生。

2.2 保持大小便通畅 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未留置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,诱发再度出血,应给予相应的护理。大便不畅时,可给予开塞露纳肛,必要时行清洁灌肠。尿失禁时,应在严格无菌操作下行留置导尿,同时观察尿液色、量,防止导尿管脱落以免反复插管致尿路感染,并用呋喃西林注射液进行膀胱冲洗。

2.3 口腔护理 昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2～3次,清醒患者可用吸管,吸生理盐水或口灵漱口,每天3次,防止呛咳。

2.4 饮食护理 患者多半有咀嚼或吞吐咽困难,进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物。如不能自行进食患者,根据医嘱留置胃管。进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,同时严格限制钠盐摄入,以低盐、低胆固醇饮食为主。

2.5 保持术后血压稳定 老年高血压脑出血患者往往伴有动脉硬化,病变的血管不能承受较高的血压和大幅度的血压波动,因而稳定血压是预防术后再出血的有效措施。

3 术后护理

3.1 加强呼吸道护理 患者术后昏迷时间长,咳嗽反射减弱或消失,呕吐物误吸,极易发生肺部感染,气管切开有利于呼吸道通畅和排痰,术后持续监测SpO2)每2小时翻身叩背。湿化及定时超声雾化吸入,保持病室内空气新鲜,定期消毒,注意温湿度,定期做血气分析。

3.2 预防消化道出血 本并发症在临床中称为应激性溃疡,其发生与下丘脑、脑干灰白结节及延髓迷走神经核的损伤有关,同时与术后患者长期大剂量使用皮质激素有关。

3.3 头部引流管护理 保持病室及床单清洁,妥善固定引流袋于床头,严格观察引流液的量、性质,适当固定患者头部,防止引流管打折及脱出,引流袋距患者头部低于10cm,防止逆流,每天引流量(250～500)ml,从血性逐渐变成淡黄色至正常,如出现引流量突然增加或引流液混浊,说明有颅内再出血或感染,及时报告医生处理。

3.4 心理障碍的康复 护理人员对患者进行健康教育是心理护理重要的一环,采用个人或集体的教育方法,认真讲解康复训练的方法、意义和效果,使患者树立康复意识,养成好的行为和生活习惯,调解不良心态,积极主动进行康复锻炼,促进身体恢复,提高生活质量。