静脉点滴阿米卡星注射液出现严重Ⅰ型超敏反应1例

李 红 山东理工大学医院,山东省淄博市 255049

1 病例资料

患者男 ,20岁,大学生,因食大量桑葚后出现恶心、阵发性腹痛、腹泻半天,自服黄连素3片,藿香正气口服液1支,效果不佳,遂来我院就诊。查体：体温 38℃,脉搏85次∕min,呼吸 20次/min,血压 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神尚可,腹平软,脐周有压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。大便常规显示：黄色稀水样便,白细胞(+)。无特殊病史、无药物及食物过敏史。根据现病史及实验室检查,诊断为急性肠炎。医嘱给予静脉点滴5%葡萄糖氯化钠500ml,维生素 C 3.0g,维生素 B60.2g,10%氯化钾 10ml,5%葡萄糖250ml,阿米卡星注射液0.6g。第二组液体静滴刚30s,患者突感胸闷、心悸,随即面色苍白、头后仰、眼球上翻、四肢抽动、呼之不应并小便失禁。值班护士立即指压人中穴,更换0.9%氯化钠100ml静滴,并报告值班医师。约20s,患者清醒,手足冰凉,全身大汗,此时心率60次/min,血压80/50mmHg,考虑为阿米卡星注射液所致的Ⅰ型超敏反应。遵医嘱给予高流量吸氧,地塞米松10mg加入液体中静滴,静脉推注5%葡萄糖 20ml,葡萄糖酸钙10ml,15min后患者脸色转正常,心率80/min,血压110/75mmHg。继续观察30min无异常,将抗感染药物换盐酸左氧氟沙星0.3g缓慢静滴,并严密观察生命体征,90min后液体顺利滴完,患者未诉任何不适,安全离院。

2 讨论

阿米卡星又称丁胺卡那霉素,是卡那霉素的半合成衍生物,在氨基苷类抗生素中抗菌谱最广。其作用机制为作用于细菌核糖体的30S亚单位,抑制细菌合成蛋白质。该药对多数肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属等),铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌所致的严重感染均具良好作用。其最突出的优点是对许多肠道革兰氏阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定,不会为此类酶钝化而失去抗菌活性,故特别适用于治疗革兰氏阴性杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药株所致的严重感染。不良反应发生率较其他氨基苷类药物低,可致肾脏及听觉损害,如血尿、耳鸣、听力减退等;大剂量给药可引起神经肌肉接头的阻滞作用,如呼吸麻痹、感觉异常、视觉异常等;偶有过敏反应。近年来关于该药过敏反应及过敏性休克的报道较多[1,2],但基本上是在用药5min以后出现,像该例患者起病急,病情凶险,用药仅30s就出现Ⅰ型超敏反应的十分少见。考虑过敏原因应与个人特殊体质有关。提醒医护人员对不需做过敏试验的药物,在用药时仍需仔细观察,因为患者的体质真是千差万别!

预防及处理：(1)医师对该药可出现Ⅰ型超敏反应有足够认识,避免误诊、漏诊;(2)需详细询问患者病史、用药史及药物过敏史,由于该药有交叉过敏反应,应特别询问对其他氨基苷类抗生素药物的过敏情况,对特殊体质的患者应慎用;(3)用药期间多巡视,发现异常,应停药观察,明确诊断后可迅速静推葡萄糖酸钙、静滴地塞米松等抗过敏药物治疗,吸氧及采取其他抗休克措施,以确保患者生命安全。

[1]李媛春,于香兰,王海滨.丁胺卡那霉素致过敏性休克1例〔J〕.医学理论与实践,2006,19(3)：329.

[2]任晓辉.丁胺卡那霉素致过敏性休克1例报道〔J〕.基层医学论坛,2011,15(8)：194.