磁共振成像在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用

桑银保 河南省安阳市第二人民医院医学影像科 455000

近年来,随着磁共振机在中小医院的普及,MRI运用于股骨头缺血性坏死的诊断越来越普遍,股骨头缺血性坏死是骨关节中比较常见的疾病之一,其发病原因多样,作为骨科疾病中的疑难慢性疾病,其治疗难度大,且股骨头治疗修复过程漫长,若早期得不到治疗控制,随着病情的恶化,将会产生多种后遗症,造成终生残疾。因此,早期诊断及准确分期对于临床制定正确有效的治疗方案、保留关节功能、改善预后起着决定性作用。本组54例病例运用磁共振检查股骨头缺血性坏死,MRI表现特征明显,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共54例 AVN患者,男33例,女21例,年龄17～67岁,平均年龄41.5岁;病程6个月～3年。发病前有外伤史25例,使用过激素类药物史15例,长期酗酒14例。临床表现均有髋关节隐痛不适,部分关节活动功能受限,其中跛行9例。患者中双侧12例,单侧42例,共66个缺血性坏死的股骨头。

1.2 方法 54例AVN患者在MRI检查前均进行过X线检查。MRI检查采用国内鑫高益公司生产的0.35T开放式永磁型扫描机 。患者采用仰卧位,体线圈,常规行横断位、冠状位扫描,扫描参数：自旋回波(SE)序列：T1WI：TR=420ms,TE=18ms;快速自旋回波(FSE)序列：T2WI：TR=3000ms,TE=105ms;IRFSE：TR=3200ms,TE=75ms;TI=130ms;FOV：380mm×380mm。层厚4mm,层间隔 5mm。激发次数3次。

2 结果

54例患者X线检查发现AVN 35例,19例有临床症状,X线检查为阴性;54例患者66个股骨头X线无异常或轻微骨质异常改变,股骨头不变形、关节间隙正常者,MRI检查均表现异常。MRI表现为线样或条带状 T1WI低信号、T2WI高信号 21个股骨头;呈片状、斑片状或不规则形T1WI低信号、T2WI高信号 32个股骨头;呈小囊状T1WI低信号、T2WI高信号 13个股骨头。其中表现“单线征”9个,“双线征”12个。压脂序列上病变相应区域均呈较高信号。关节腔积液35个。结论：MRI诊断AVN具有高度敏感性,能准确反映坏死的部位及分期,可达到早期诊断的目的,为防止坏死股骨头塌陷提供治疗机会。

3 讨论

股骨头缺血性坏死(avaseular neerosis,AVN)是由于各种原因引起股骨头的血液循环障碍,出现局限性骨髓细胞缺血坏死。随之坏死骨周围出现反应性充血和炎性反应,局部组织吸收,出现新生血管和新生骨,坏死骨组织修复与重建,最后出现股骨头塌陷、关节间隙变窄和髋关节骨性关节炎。其中股骨头变形前的进展期是治疗的关键期,及时合理的治疗可保持股骨头形态、功能的完整。一旦发生股骨头变形则发生不可逆的病理改变,最后导致关节功能的部分丧失。因此,早期诊断与治疗是治疗股骨头缺血性坏死的关键。常见病因有：髋关节的创伤、某些药物(如肾上腺皮质激素)、多种疾病、慢性酒精中毒等,其中以创伤和药物所引起者最常见。主要临床表现为疼痛、跛行、髋关节功能障碍、患肢短缩、肌肉萎缩。股骨头缺血性坏死的MRI表现及诊断价值：股骨头缺血性坏死早期损害部位由于反应性硬化缘而呈现低信号区,而坏死区内脂肪的高信号仍可保存。由于硬化缘内侧的肉芽组织充血,其水分增加,故在T2WI上信号可呈带状升高,形成双线征。进展期坏死区可吸收并发生炎症充血、纤维化或钙化,信号在T1WI上降低,T2WI上不同程度升高。病变晚期病变以纤维化和硬化为主,在T1WI和T2WI上均为低信号区。

MRI对显示骨髓异常十分敏感,其表现为T1WI信号减低,T2WI呈正常信号或高信号。在进行脂肪抑制后,正常股骨头松质骨呈均匀低信号,而股骨头缺血坏死后,股骨头正常松质骨低信号内可见弥漫性斑片状高信号,此信号的出现,代表反应性骨髓水肿,它的存在表示股骨头缺血坏死尚属早期。骨髓水肿可单独出现或伴随骨缺血坏死。股骨头缺血性坏死伴有骨髓水肿与股骨头塌陷之间有密切相关性,当股骨头缺血坏死改变中伴有骨髓水肿,则不是骨缺血性坏死的早期表现,而是一种进展性骨缺血坏死的潜在信号,意味着病程进展。

股骨头缺血性坏死除上述表现外,大多数病例关节积液为常见的伴随征象。关节渗液的多少与病变程度关系密切,早期病变渗出的原因可能与静脉回流障碍或局部缺血有关,当关节渗液较多时则是滑膜受到刺激促进血管翳形成产生渗出所致,因而出现关节腔积液及临床症状。即使股骨头信号正常,仍应注意有无缺血性坏死的可能,最好随访。

股骨头缺血性坏死常见的诊断方法有X线、CT、核素扫描、MRI检查等。但X线平片发现病变较晚,对于早期股骨头缺血坏死无明显价值。核素扫描虽能较早发现骨坏死,但其敏感性和特异性比MRI低。CT可以早期发现病变,但也缺乏特异性。MRI由于对不同组织的辨别能力,特别是对骨髓病变的敏感性较高 。MRI诊断股骨头骨缺血坏死的敏感度为88.8%～100%,特异度为98%～100%,并能准确分期,因而具有较高的临床应用价值。

4 结论

MRI由于对不同组织的辨别能力,特别是对骨髓病变的敏感性较高,其STIR序列对骨髓水肿的信号变化非常敏感,可清晰显示其范围及程度,加之具有轴位、矢状位、冠状位多平面扫描,参数多,使其成为目前诊断早期股骨头缺血坏死最为敏感而准确的方法。因此对于临床高度怀疑而X线检查阴性的病例应尽早行MRI检查以早期诊断,准确分期,为临床的治疗提供重要依据。

[1]朱怀仕.动脉内留置导管药物持续灌注治疗股骨头缺血性坏死〔J〕.放射学实践,2004,19(11)：840-843.

[2]曹来宾,徐爱德,徐德永.实用骨关节影像诊断学〔M〕.济南：山东科学技术出版社,1994：762-763.

[3]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学〔M〕.北京：人民军医出版社,2004.

[4]梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2006.