食管癌伴糖尿病25例围术期的护理

刘 娴 山东省宁阳县第一人民医院 271400

食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一,手术是治疗食管癌的有效方法,合并糖尿病的患者,手术切口愈合慢,易感染性增加,容易发生严重的并发症。对这类患者采取有效方法控制血糖和防止感染是其能否度过围手术期的关键。我院自2005年10月-2008年12月共收治25例食管癌伴糖尿病手术患者,其中6例术后发生并发症,发病率24%。现将围手术期的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者25例,男18例,女7例,年龄56～78岁,入院时空腹血糖7.0～9.0mmol/L 11例,9.1～11mmol/L 12例,11mmol/L以上的 2例。进行葡萄糖耐量试验:11.1～19.1mmol/L,尿糖均在+++～++++。根据美国1997年糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病新诊断标准确诊为2型糖尿病。手术后本组患者有2例发生颈部吻合口瘘并颈部切口感染,2例发生胸部切口感染。

2 术前护理

2.1 饮食护理 术前控制患者饮食,以低糖、高蛋白饮食为主。术前1周每天糖摄入量控制在300～400g,指导患者选择进食食物,主食如大米、白面、玉米面等淀粉类食物,副食可选择蛋白质含量多的豆制品,多食瘦肉、鱼、牛奶以补充氨基酸,禁食各种高糖类食物。每天至少3餐,主辅食比可按1/5、2/5、2/5或 1/7、2/7、2/7、2/7的比例搭配。术前 1d进流食,如鲜奶、豆浆等。

2.2 控制血糖 术前可口服二甲双胍、优降糖等药物,术前1～3d停用,改为餐前注射胰岛素,使血糖控制在 7.0～8.0mmol/L,24h尿糖控制在5～10g,无酮症酸中毒才可考虑手术。

2.3 其他护理 指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽,戒烟,预防呼吸道感染。术前2～3d训练床上排尿排便的适应能力。加强心理护理、口腔护理,术前1d清洁灌肠1次。

3 术中护理

对重症糖尿病或手术时间较长者,术中每1～2h测定血糖1次,按检测结果调节胰岛素的滴数和用量,维持血糖在7.25～8.35mmol/L,尿糖+～++。

4 术后护理

4.1 生命体征监测 开胸手术创伤大、心肺干扰重,术后生命体征观察十分重要。患者返回病房后,应严格观察病情变化,给予吸氧、心电监护,及时发现问题,查找原因,及时处理。

4.2 体位及排痰 患者清醒且生命体征平稳后应采取半卧位。鼓励患者有效咳嗽、深呼吸,协助排痰,以促使肺膨胀及排出胸腔内的积液和气体,防止肺不张及肺内感染。痰不易咳出者,给雾化吸入每天4次。

4.3 胸腔引流管及胃管的护理 严密观察胸腔引流液的性质和量,正常术后第1天引流液为红色,约 500ml;如排出大量红色血液表明有渗血或出血;应注意水柱波动,及时调整引流管,保持通畅。胃肠减压有利于降低吻合口张力,减轻胃肠对肺的压迫,应保持胃管通畅,观察引流量及引流液的颜色,警惕吻合口出血。

4.4 控制血糖 术后一般采取静滴胰岛素控制血糖,既要防止血糖过高,又要避免低血糖的发生。一般术后血糖控制在7.0～8.0mmol/L。

4.5 观察切口愈合情况 定时换药,保持切口清洁干燥,无渗液,观察切口愈合情况。如出血、红、肿、热、痛者,应及时局部护理,形成脓肿者应及时切开引流。