经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术的围术期护理

夏银平 安徽省铜陵市人民医院心内科 244000

近年来,经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术治疗已成为我国心脏中心冠状动脉造影和介入治疗的主要路径之一。与冠状动脉介入治疗的常规方法经股动脉途径相比,经桡动脉穿刺具有损伤小、穿刺部位并发症少、术后患者恢复快、无体位限制、住院时间短、节省费用等优点[1],患者容易接受。我科从2007年11月-2010年8月,对293例经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者进行围术期观察和护理,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者中男167例,女126例,年龄42～79岁,经桡动脉途径行冠状动脉造影194例,PTCA+支架植入术99例,置入支架117枚。

1.2 方法 一般选择右侧桡动脉穿刺,患者仰卧,右上肢外展50°～70°置入手术延长板上,腕部充分伸展,手掌朝上,常规消毒、铺巾后按Seldinger法穿刺桡动脉。穿刺成功后置入6F动脉鞘管,常规经鞘管注入硝酸甘油200～500μ g及肝素2 000 U。术毕拔除动脉鞘管,应用桡动脉压迫器加压止血。

1.3 结果 本组293例患者中288例经桡动脉穿刺手术成功。术后6例出现前臂皮下淤斑,7例出现手指麻木、胀痛,3例出现穿刺点渗血,无拔管综合征。

2 护理

2.1 术前护理 (1)心理护理:应把它作为术前护理的重点[2],相当一部分行冠状动脉介入的患者存在精神紧张、焦虑,原因是患者对手术不太了解,处于这种情况下易引起桡动脉痉挛。术前根据患者不同的心理情况组织手术医生和责任护士共同对患者进行术前指导及健康教育,将方法、过程扼要地向患者介绍,有利于消除患者的紧张、恐惧情绪,同时避免术中患者因精神紧张造成交感神经兴奋、心率加快而诱发冠状动脉痉挛而发生室颤[3],积极取得患者及家属的配合,使其主动参与、配合手术。(2)术前准备:术前完善各项常规检查;口服拜阿司匹林 0.3g、波立维 300mg;皮肤准备;碘过敏试验、Allen试验;检查桡动脉、尺动脉通畅和手掌的双重血供情况,了解是否适宜行桡动脉穿刺。静脉留置针于左侧,便于操作。

2.2 术中护理 (1)加强监护:冠状动脉介入术的整个治疗过程均在心电、血压、氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适。术中要经常询问患者有无不适,一旦发现异常立即报告医生,并积极配合处理。建立可靠的静脉通路,常规给予补液以避免血容量不足而引起血管迷走反应[4]。此外,还应关注手术进展,特别在球囊扩张、支架释放过程中密切注意有无发生低血压、心律失常等。经桡动脉途径PCI,在行右冠状动脉造影时更需加强心电及血液动力学监测。因右冠状动脉发出分支有窦房结动脉和房室结动脉,防止导管插入过深导致窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、室颤等[5]。(2)手部观察:术中密切观察有无桡动脉痉挛情况,穿刺侧手指和掌部有无疼痛、麻木及温度、颜色的变化随时提醒术者。如发生,可通过调整导管位置和药物处理来缓解,并与患者交谈分散其注意力。(3)手术毕拔除鞘管:穿刺点正方1～2cm处徒手压迫10min,再用桡动脉压迫器压迫。本组患者行经桡动脉穿刺术,拔除鞘管未发生血管迷走神经反射症状。

2.3 术后护理 (1)生命体征监测:术后继续监测患者心律、心率及血压变化情况,观察有无心律失常、心肌缺血改变及心肌再梗死表现。术后常规做心电图,按时测量生命体征。持续的心电监护是预防和早期发现术后并发症的主要措施[6]。(2)手部血液循环观察:经常检查桡动脉搏动,观察穿刺周围皮肤有无肿胀、出血,以及肢端颜色、温度、湿度、张力,并随时询问患者有无痛、胀、麻感觉[7]。桡动脉压迫器压迫4～6h,然后用特制的注射器均匀、慢速放气,逐渐减压,低压维持12h后完全撤除。本组6例前臂皮下淤斑;3例穿刺点包扎处渗血,其中1例因术侧肢体未制动引起,予重新压迫止血、包扎后未出血;7例患者出现手指麻木、胀痛、手掌部皮肤青紫,考虑包扎过紧,及时调整压迫器气体压力后症状消失。本组患者均有不同程度的手部肿胀,考虑静脉回流障碍,予抬高患侧肢体后症状减轻,无1例发生桡动脉闭塞。(3)术肢护理:经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术后,术侧腕关节制动6h,保持腕关节伸直,避免腕关节过度屈伸活动,以防引起穿刺部位出血。嘱患者勿压迫术肢,3d内避免在术侧肢体穿刺、测量血压等操作。保持穿刺点干燥、清洁。(4)健康教育:指导患者出院后适当锻炼,控制饮食(饮食应低盐低脂易消化),避免情绪激动、劳累,戒烟酒。出院1周内避免手提重物或用力大便,注意休息,适当参加社交活动,调整心理状态,告知患者及家属疾病相关知识。如出现胸闷、心前区不适等症状,及时就诊。按医嘱口服药物,定期门诊随访。

3 讨论

冠状动脉介入治疗以往多经股动脉穿刺完成。术后患者需常规卧床制动8～24h,给患者带来较大的痛苦和不便。同时股动脉穿刺处局部可发生出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘,部分患者因股动脉严重狭窄弯曲而不能行股动脉穿刺[8]。与股动脉途径相比桡动脉穿刺部位容易压迫止血、出血并发症少、术后无需卧床休息,可避免长时间卧床导致腰背酸痛、尿潴留、下肢静脉血栓等并发症,易于临床护理。因经桡动脉途径可以增加患者的舒适度、缩短住院时间、减少医疗费用,而被广大患者和医护人员的接受。但经桡动脉途径受患者手部血管条件限制,也有穿刺困难、血管易痉挛及血管扭曲等缺点,术后处理不当易引起手部血液循环障碍甚至缺血坏死等并发症[9]。因此护理人员要做好围手术期的护理,积累临床护理经验,减少并发症的发生,提高手术疗效,确保患者早日康复。

1 秦洁,陈安萍,等.经桡动脉冠状动脉造影术的护理进展〔J〕.中国实用护理杂志,2006,22(4A):73.

2 孙洪香,江明,江昆,等.冠脉造影及支架术后低血压原因分析及护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2007,13(4):21-22.

3 李洪稳,王海英,周继新,等.冠状动脉造影并发心室颤动的原因及护理配合〔J〕.中国实用护理杂志,2006,22(6):15.

4 李玉平.女性冠心病冠脉造影 360例临床观察与并发症护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2008,14(10):123-124.

5 黄爱玲,刘晓英,郜玉珍,等.经桡动脉与股动脉路径行冠状动脉造影术的护理及对照研究〔J〕.护理研究,2006,20(2C):522-523.

6 汪小华,惠杰.心血管护理学〔M〕.北京:科学出版社,2004:264.

7 王丽姿,姚翠萍,朱莲香,等.经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理〔J〕.中国实用护理杂志,2005,21(8):10.

8 洪涛,Koh TianHai,Charles Chan,等.经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗〔J〕.中国介入心脏病学杂志,2002,10(3):135-137.

9 靳红霞.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的观察和护理〔J〕.介入放射学杂志,2004,13(5):460.