多维铁口服溶液治疗小儿缺铁性贫血疗效观察

刘淑华 江苏省太仓市经济开发区社区卫生服务中心 215413

缺铁性贫血(iron deficiency ancm ia,IDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白(hemoglobin,Hb)合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血,为小儿贫血中常见的一种。尤其以婴幼儿时期发病率最高。贫血不仅对小儿的生长发育、身体健康有较大的危害,近年来研究发现缺铁性贫血小儿对周围事物缺乏兴趣,反应差,神经系统发育迟缓,智商低下[1]。这与铁依赖的单胺氧化酶活力下降,使神经递质功能改变,影响儿茶酚胺代谢有关。根据国外研究文献,小儿早期缺铁性贫血对大脑发育的影响是不可逆的,小儿行为改变和贫血严重程度无关。所以小儿缺铁性贫血应引起家长足够的重视。我中心儿科及儿保门诊,针对2006年10月-2009年10月3年间80例缺铁性贫血患儿,分两组采用多维铁口服溶液和葡萄糖酸亚铁口服液对照治疗。结果显示多维铁口服液治疗组有显著疗效,不良反应轻微,耐受性好,现具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我中心2006年10月-2009年10月儿科及儿保门诊共诊治0～6岁缺铁性小细胞低色素性贫血患儿80例,经临床化验检查确诊符合小儿缺铁性贫血,治疗组40例,男25例,女15例,年龄42d～6岁。42d～1岁25例,1～2岁7例,2～3岁组5例,3～6岁 3例;病程 1～2个月。对照组40例,男27例,女13例,年龄42d～6岁。42d～1岁27例,1～2岁5例,2～3岁4例,3～6岁4例;病程1～2个月。两组患儿在年龄、性别、病程等方面无统计学差异,具有可比性。

1.2 诊断标准 小儿缺铁性贫血诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》。出生后10d至不足3个月婴儿因生理性贫血等因素影响,以Hb＜100g/L为贫血,3个月～6岁以H b＜110g/L作为初步诊断,同时伴有红细胞平均体积(MCV)小于80 fl,平均血红蛋白(MCH)＜26pg,平均血红蛋白浓度(MCHC)＜30%,涂片中红细胞变小,染色中间透亮区加大。根据血红蛋白的数值将贫血分为轻、中、重三度。6岁以下标准:H b 90～109g/L为轻度;Hb60～90g/L为中度;Hb＜60g/L为重度。

1.3 病因及贫血程度 病因包括先天储铁不足(早产儿、多胎儿等),喂养不当,没有合理添加辅食,导致铁摄入量不足。消化不良、慢性腹泻导致铁吸收障碍、生长发育过快等导致铁相对缺乏,以上为主要发病原因。3岁以上患儿主要与偏食、挑食致使营养摄入不均衡有关,另外胃肠道幽门螺杆菌感染及肠道寄生虫感染也是导致小儿缺铁贫血的病因。本组所选患儿已排除异常血红蛋白病、地中海贫血、维生素B12缺乏性贫血等其他血液疾病及感染因素的影响。治疗组40例中3例中度贫血、Hb平均为 80g/L,平均年龄6个月,其余37例为轻度贫血,H b平均为96g/L。对照组40例中2例中度贫血、H b平均为82g/L,平均年龄5个月,其余38例为轻度贫血,H b平均为98g/L。两组患儿在病因及贫血程度上无统计学差异,具有可比性。

1.4 治疗方法 两组患儿均积极祛除病因,提倡母乳喂养,增加含铁及维生素C丰富的辅食,并纠正偏食、挑食等不良饮食习惯,治疗组予多维铁口服溶液(哈尔滨怡康药业有限公司生产,国药准字H 20055427),它是一复方制剂的口服抗贫血药物,其组分包括:每 100m l含甘油磷酸铁 0.5g,硫酸锌0.02g,L-盐酸赖氨酸 5g,维生素 B10.005g,维生素B20.15g,维生素B60.005g,维生素C 10g,烟酸0.025g,叶酸0.001g。用法:婴儿:2～4m l/次;2～7岁:5～7m l/次;2次/d。对照组予葡萄糖酸亚铁口服液(杭州洁康药业有限公司生产,国药准字 H 33020331),其组分包括:每 10m l含葡萄糖酸亚铁0.3g。用法:1～3岁:3～5m l/次;4～6岁:5～7m l/次;2次/d。

1.5 疗效评价 缺铁性贫血疗效评定标准参照《血液病诊断及疗效标准》制定。因铁剂治疗后Hb至少上升15g/L以上,作为有效标准,上升20g/L以上更为可靠[2],故依照单位时间内铁剂治疗后Hb上升和临床症状改善情况分为三种情况。显效:铁剂治疗4周,Hb至少上升15g/L以上,临床症状消失。好转:铁剂治疗4周 H b上升 5～15g/L,临床症状好转。无效:铁剂治疗4周,Hb上升小于5g/L,临床症状无改善。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效率47.5%、总有效率92.5%;对照组显效率22.5%,总有效率75.0%。两组经χ2检验,治疗组显效率、总有效率均明显高于对照组,比较两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 副作用发生情况 多维铁口服溶液组无口腔异味、胃肠道刺激性小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻轻微,未见过敏等严重反应。治疗组出现5例与治疗有关的胃肠道症状,因症状轻微未予特殊处理,坚持治疗。葡萄糖酸亚铁组有口腔异味,有14例出现恶心、呕吐、上腹疼痛、腹泻等不适,经对症处理后仍能坚持治疗。其中有1例出现过敏性皮疹而终止治疗。经χ2检验两组病例不良反应有显著统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

儿童IDA是常见的全球性营养缺乏症,发展中国家5岁以下的小儿贫血患病率为39%,其中半数以上为IDA[3],我国7个月～7岁儿童IDA患病率为7.8%,婴儿患病率为20.5%[4]。缺铁可影响儿童生长发育、运动、免疫等各种功能,甚至对认知功能、学习能力、行为发育等造成不良影响。因此加强对IDA的认识,做到早发现、早干预、早诊断、早治疗就显得尤为重要了。

在铁剂治疗过程中,由于血红蛋白大量合成时消耗各种造血物质,可能会显露出维生素B12及叶酸的不足(或缺乏)以致血红蛋白增加较预期为低。同时还可能伴有维生素A、维生素D、维生素B2等的缺乏,都可影响铁剂疗效[5]。近年来研究证实,多种维生素、微量元素都与IDA有关。核黄素可以提高血液指数,增强铁补充的反应。维生素E缺乏时,因溶血作用使红细胞的分解速度加快可导致IDA[6]。叶酸与维生素B12是造血维生素,其浓度与铁蛋白浓度呈明显正相关[7]。锌参与多种酶的合成和激活,在核酸代谢和蛋白质合成中有重要作用。含锌酶直接促进血红蛋白合成,提高铁的利用率[8]。而IDA患儿多伴发厌食等消化道症状,锌促进味蕾发育,使患儿食欲增加,铁摄入随之增加,所以起到了协同抗贫血作用,增强了补铁治疗的疗效。而多维铁口服溶液正是一个复方制剂的补铁、补充多种维生素及微量元素锌的抗缺铁性贫血药物。在补铁治疗过程中同时补充了上述多种可能会出现不足的维生素,其含有的维生素C有促进铁吸收,维持机体免疫功能之作用。盐酸赖氨酸是维持机体氮平衡的8种必需氨基酸之一,能促进蛋白质的合成和代谢,促进人体生长发育及智力发育。同时因其口感好、没有金属异味、胃肠道刺激轻微、易为小儿接受。从本组临床疗效来看,多维铁口服溶液治疗缺铁性贫血显效率及总有效率均高于单纯补铁制剂葡萄糖酸亚铁口服液,这与王爱文、柯友辉等[9]报道相一致。

Spink les来源于加拿大多伦多大学儿童疾病医院ZLOK IN博士的一项建议,这种独特的组方,使微胶囊化铁具有可以和其他营养素包括维生素A、C、D和B族维生素、叶酸、锌等灵活配比的优点,且不会造成成本提高,这种方式即为Spink les(微量营养素散剂)。Spink les作为一种新型的微量元素添加方式与铁滴剂相比在防止婴幼儿贫血方面有不可替代的优势,它的生物学作用已在非洲、中国、印度的婴幼儿缺铁性贫血治疗的试验中得到验证。而多维铁口服液正如同Spink les一样起到了多种药物灵活配比、协同治疗缺铁性贫血的作用,不愧为绝佳的抗缺铁性贫血药物。它疗效确切,副作用轻微,患儿依从性好,值得临床推广及应用。

[1] 于汀.缺铁性贫血对人体的危害〔J〕.上海预防医学,1997,9(9):389.

[2] 张之南,主编.血液病诊断及疗效标准〔M〕.第3版.北京:科学出版社,2007:7.

[3] WHO/UNIICEF/UNU.Irld Health Organzation.Iron deficiency anem ia;assessm ent,prevention and control-a guide for p rog ram managers〔J〕.Geneva:Whorld Health Organzation,2001:132.

[4] 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月～7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究〔J〕.中华儿科杂志,2004,12:886-891.

[5] 中国小儿血液编辑委员会.防治儿童营养性铁缺乏症参照方案〔J〕.中国小儿血液与肿瘤杂志,2006,11(1):46-48.

[6] Nussenblatt V,etal.M icronutrien tm alnutrition and the pathogenesisofmalarialanem ia〔J〕.Acta Tropica,2002,82:321-337.

[7] 程胜利,何浩明.缺铁性贫血患者血清叶酸、维生素 B12检测的临床意义〔J〕.放射免疫杂志,2001,8(6):52-53.

[8] 余红平.学龄儿童缺铁性贫血与血清几种元素关系的探讨〔J〕.中国校医,2002,16(5):400.

[9] 王爱文,柯友辉,陈浩波,等.每周服用多维铁治疗学龄前儿童缺铁性贫血的疗效观察〔J〕.海峡药学,2009,21(4):139-140.