子宫颈环形电切术治疗宫颈病变的临床分析

戴莹华 江苏省泰州市妇幼保健所 225300

子宫颈病变是女性最常见的疾患之一。宫颈病变包括宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、CIN、宫颈癌等。大多数已婚妇女均患有不同程度的慢性宫颈炎,其中重度宫颈糜烂及CIN如不及时治疗,极易发展成宫颈癌。宫颈癌是目前唯一可以早期发现并预防的妇科肿瘤,宫颈疾病近年来日趋年轻化,成为困扰广大女性的多发病,如果治疗不及时或不恰当,最严重的结局是发展为宫颈浸润癌。我所自2007年8月-2010年8月通过宫颈脱落细胞检查(TCT)、阴道镜检查、宫颈活检诊断的宫颈疾病166例,均用宫颈环形电切术(LEEP)治疗,取得了满意的疗效,报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选择2007年8月-2010年8月就诊于我所的166例宫颈病变患者,所有患者均经宫颈阴道镜检查。其中宫颈糜烂121例,宫颈息肉 5例,宫颈湿疣3例,CINⅠ～Ⅱ36例,CIN Ⅲ1例,年龄22～55岁,平均年龄34岁。

1.2 方法

1.2.1 手术时间。月经干净3～7d,无急性妇科炎症,术前常规化验阴道分泌物。

1.2.2 手术方法。(1)宫颈糜烂:采用 LEEP刀单极(电凝、电切),调整功率30～35W,碘伏消毒会阴及阴道壁,擦干宫颈,手持LEEP刀治疗探头,圆头治疗宫颈糜烂,电凝整个糜烂面,直至糜烂面变成焦黄色。(2)宫颈息肉及尖锐湿疣:碘伏消毒会阴及阴道壁,擦干宫颈,采用单极(混切)钳夹息肉及尖锐湿疣蒂部,30W功率电凝5～10s,直至蒂部发白甚至断裂,残端出血可用单极止血。(3)CINⅠ级(合并宫颈重度糜烂):碘伏消毒会阴及阴道壁,擦干宫颈,采用LEEP单极(混切、电切、电凝),调整功率40～50W,选用 LEEP刀三角形刀头,顶端置于宫颈内口,约0.5～1.0cm,顺时针方向锥形切除糜烂面,超出病变范围 0.2～0.3cm,环形刀头修正边缘。

1.2.3 术后注意事项及随访。(1)预防感染 7d。(2)禁性生活及盆浴3个月。(3)术后1个月、2个月、3个月复查。(4)术后7～14d为脱痂期,有少量阴道出血,如出血多应及时就诊。(5)3个月后阴道镜、细胞学复查评价疗效。

1.2.4 疗效判断。(1)治愈:宫颈糜烂面消失,宫颈息肉、湿疣消失。(2)有效:糜烂面缩小＞50.0%。(3)无效:糜烂面缩小＜50.0%,仍有息肉、湿疣存在,CIN持续存在。

2 结果

2.1 术后并发症 术中出血量＞10ml 3例,用球形电极止血,纱布压迫止血有效;术后脱痂期出血超过月经量13例,8例纱布压迫止血有效,5例再次电凝止血;术后无宫颈管狭窄。

2.2 宫颈炎愈合情况 术后3个月复查宫颈糜烂99.1%愈合,1例重度糜烂电切深度不够有宫颈组织外翻和肉芽组织突出情况,用LEEP刀适当修整后有明显改善。3个月后,宫颈光滑,宫颈肥大、息肉100%愈合。

2.3 CIN术后随访 CINⅠ～Ⅱ35例,术后3个月TCT及阴道镜检查无复发;CINⅡ1例术后确诊宫颈癌;CINⅢ1例术后3个月、6个月、1年随访 TCT及阴道镜检查未见异常。

2.4 手术前后病理结果对照 121例慢性宫颈炎LEEP刀术后4例为CINⅠ～Ⅱ,CIN升级原因:LEEP术范围广、有深度,可将阴道镜下无法取得的病变组织完整切除,边缘无异常。1例CINⅡLEEP术后确诊宫颈癌,行子宫全切治愈,示术前TCT及阴道镜下活检有遗漏。CINⅠ～ⅡLEEP术后5例降为慢性炎症,说明术前经阴道镜下活检已除去癌前病变组织。

3 讨论

3.1 LEEP术在宫颈病变中的临床应用 宫颈病变是妇科常见病、多发病。以往临床常用的方法有激光、冷冻、微波等,这些治疗方法存在一定的缺陷,如病变深需二次治疗、无病理检查结果、宫颈癌漏诊率高等。与传统冷刀相比,LEEP术采用高频电刀,由电极尖端产生3.8MHz的超高频电波,在接触身体的瞬间由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,达到切割、止血的目的。LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本,保证病理组织诊断的准确性。本研究中166例宫颈病变患者经LEEP术均提供了完整的组织标本,发挥LEEP术的诊治功能。宫颈炎121例中120例为一次成功,成功率为99.2%,CIN 37例中36例治愈,成功率为97.3%。

3.2 LEEP术可以弥补阴道镜活检的局限性 细胞学、阴道镜、组织活检三阶梯方案是目前最常见的宫颈癌筛查方案之一[1]。阴道镜定位活检作为病理诊断有一定的局限性,受病变的范围、深度和阴道镜医生的经验所影响,阴道镜下活检的准确不够高。合理使用LEEP术弥补了阴道镜活检的局限性,121例慢性宫颈炎LEEP术后有4例上升为CINⅠ～Ⅱ,1例CINⅡLEEP术后确诊宫颈癌,说明术前TCT及阴道镜下活检有遗漏。CINⅠ～Ⅱ经LEEP术后5例降为慢性炎症,说明术前经阴道镜下活检已除去癌前病变组织。

3.3 Leep刀术中并发症 术中并发症主要是出血,与环切的速度有关,速度太快容易出血,术者应根据出血情况控制切割的速度,以保证电弧切割效应,减少切割面出血。若遇小动脉出血,应先钳夹,然后再电凝止血,且最好用点状电凝,不提倡完全烧灼锥切创面,以免造成脱痂时大出血和日后宫颈狭窄。

3.4 Leep刀术后常见并发症 术后并发症有阴道排液、出血、感染、宫颈管粘连及狭窄等。术后阴道排液量与手术范围呈正相关,另外电凝时间也不宜过长,否则凝固坏死组织增多,可导致术后阴道排液量增加。阴道出血主要是创面脱痂出血,减少脱痂出血的关键是要把握好电切的范围及深度。另外术后感染和术后出血时间延长也是造成宫颈管狭窄的原因。因此,术前积极治疗阴道炎及宫颈急性炎症,术后预防性应用抗生素有利于防止宫颈管狭窄的发生。本组未发生宫颈管狭窄。

总之,LEEP术操作简单,可在门诊进行手术,无需住院,不需麻醉,具有使用方便、费用低、手术时间短、术中出血少、术后创面恢复快、治愈率高等优点,易为患者接纳,值得推广。

1 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗〔J〕.中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.