浅谈晕厥的急诊护理

崔琴娥 山西省太原市古交矿区总医院镇城底分院 030203

晕厥也称昏厥,俗称昏倒,是广泛性的大脑供血不足所致的短暂性意识丧失,其发病机制是不良刺激作用于大脑皮质,影响下丘脑下部,通过植物神经胆碱能纤维的作用反射性的引起迷走神经过度兴奋而致心率减慢、血浆肾素减少、心排血量不能代偿增加,以致血压下降,脑灌流量低下导致急性短暂性脑缺血[1]。

近年来随着人们生活、工作节奏加快,心理压力越来越大,晕厥的发病率呈不断上升的趋势。因其发病急、病因复杂,若不能及时、正确地鉴别和有效处理往往会耽误治疗甚至危及生命。我科自2008年1月-2010年12月其收治31例晕厥患者,占同期急诊患者11.4%,结合临床实践,现浅谈晕厥的急诊处理。

1 临床资料

本组31例患者,男 13例,女18例,年龄13～52岁。其中血管迷走性晕厥(单纯性晕厥)8例,精神性晕厥 12例,低血糖性晕厥6例,体位低血压性晕厥5例。

2 常见晕厥的病因分析

2.1 血管迷走性晕厥 又称血管抑制性晕厥、普通晕厥或单纯性晕厥,发作是由于某种刺激作用于大脑皮质,影响下丘脑下部,通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低,血管扩张。多见于身材偏瘦高,平时不爱运动的体弱青年。此类晕厥多因恐惧、焦虑、疼痛、创伤等引起,常出现在站立或坐位时,起病前有短暂性头晕、注意力不集中、面色苍白、恶心、上腹部不适、出冷汗、心慌、无力、视力模糊、听力改变等症状,如此时能引起警觉而使其平卧,症状可缓解或消失,否则,将很快出现意识丧失,持续数秒或数分钟,伴有面色苍白、出冷汗、血压下降,脉弱且慢,少数出现尿失禁,醒后无力、头晕,重者可有遗忘,精神恍惚,持续1～2d而康复。

2.2 精神性晕厥 此型晕厥常见于两种情况,一是癔病发作引起的晕厥,多见于青年女性,平时具有歇斯底里的个性和行为特征,常发作于众人前,如有晕倒,倒地较慢,一般无创伤,晕倒后无动作或有抵抗性动作,时间长短不等,虽不能回答问话,但意识清醒,脉搏、心率、心电图无改变;另一种是焦虑性神经症发作引起的晕厥,发作初有胸前紧压感,常伴四肢麻木可有抽搐,尔后意识模糊,有惊恐失措表现,持续10～30min,与体位无关,血压可稍下降,但不过低,心率增加,还有一部分患者由于过度通气引起晕厥。

2.3 低血糖性晕厥 此类患者早期表现为头昏、乏力,出冷汗、有饥饿感,意识恍惚,进而意识不清和晕厥。这种晕厥发生缓慢,恢复亦慢,多见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量,患者发作时血糖水平低于正常。

2.4 体位低血压性晕厥 通常出现在体位改变时,即患者由卧位站起后很快发生,发作时没有先驱症状,多发生于原有血容量不足、空腹患者等,表现为突然出现晕厥、伴血压下降,特别是收缩压可低于60mmHg(1mmHg=0.133kPa),面色苍白,心率稍增快,脉搏细弱,平卧后症状迅速缓解。

2.5 心源性晕厥 是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死,是最严重的类型。是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。存在器质性心脏病或左室功能不全的患者若出现晕厥应高度警惕猝死的危险。

3 急诊护理

3.1 一般护理 晕厥由于起病突然,而患者家属求治心切,但对病情及医院的环境不熟悉,茫然不知所措。这就要求护理人员要有足够的认识并冷静。首先,立即置患者去枕平卧位,吸氧,头部放低,抬高下肢,同时解开衣领及腰带。若有恶心、呕吐,将头偏向一侧,以免呕吐物误吸入气管或肺内引起吸入性肺炎或窒息,保持呼吸道通畅。指掐或针刺人中、合谷等穴位。在通知医生的同时尽快予监测生命体征,严密观察瞳孔变化。迅速建立静脉通道,医生到场后立即报告生命体征及瞳孔情况,抽血检查血糖、生化、血常规,行床边心电图检查。备好急救药品,必要时予持续心电血压监护。通知专科医生会诊,配合专科医生做好各种诊疗工作。需要住院继续治疗者待病情平稳后与医生一起护送其入院。

3.2 对症护理 (1)血管迷走性晕厥:立即平卧,抬高腿部,去除有害刺激,一般即可恢复,不需药物治疗,应注意保暖。(2)低血糖性晕厥:立即平卧,口服或静脉注射高渗葡萄糖,必要时请专科医生会诊。(3)体位低血压性晕厥:立即平卧,取头低足高位,以利血压恢复。重者静脉注射50%葡萄糖,必要时遵医嘱给予升压药。(4)精神性晕厥:此类患者一般不需要特殊处理,患者安静后即可终止,如果持续时间长,可针刺涌泉穴,以终止发作。(5)心源性晕厥:出现症状者立即平卧,同时解开衣领,吸氧、建立静脉通道,通知专科医生紧急会诊,了解病史,熟悉病情,备好急救药品,消除诱发因素,有条件者可进行心电监护。经一系列紧急处理后,即送医院心内科进一步治疗[2]。

3.3 心理护理 评估患者家庭、社交、工作环境资料。尊重和同情患者,在心理上给予患者安慰、支持和开导。为患者提供一个清洁、安静的住院环境,使患者有安全舒适的感觉,增强患者对医院的信赖和治疗疾病的信心。同时护理人员应主动接触患者,态度要诚恳、热情、亲切。并按其文化水平与职业性质区别对待,主动介绍医院环境及住院各项规章制度,使患者能够得到心理上安慰和情绪上稳定。让家属一同参与调动患者积极性,调节不良情绪,正确对待人生中的挫折,解除心理负担,保持良好的心理状态,加强患者对各种生活事件的应激能力,消除由于精神、情绪对本病的负面影响,注意劳逸结合,加强营养,尽量给患者创造一个安全、舒适的环境和良好气氛[3]。

4 讨论

急诊发生的晕厥绝大多数为血管迷走神经性晕厥,部分常反复发作,尤其是从事驾驶及高空作业时危险性更大,甚至会造成死亡,虽然血管迷走性晕厥发作大部分有自限性,但由此带来的骨折、颅脑创伤等意外损伤及身心伤害正引起人们极大的关注。

血管迷走性晕厥的发病机制尚不明了,此类晕厥多发生于体弱的年轻女性,可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛等引起,常出现在站立或坐位时,在高温、通风不良、疲乏饥饿和各种慢性疾病情况下更易发生。

急诊室护士对每一位患者应仔细了解病情,掌握病史,同时在处置前向患者婉转解释处置时可能引起不同程度的疼痛和不适感,合理使用麻醉剂、镇痛药,鼓励患者正确表达自己的不适感觉,尽可能消除其恐惧心理,以和蔼可亲的语言,高超的技术和严肃认真的工作态度对待患者,对有晕针、晕血、低血糖发作史的患者,体弱、精神紧张的可疑患者,应采取卧位换药遮挡患者的视线,分散患者的注意力。若早期发现晕厥先兆,立即使其平卧,常可终止病情发展,若已发生晕厥应注意鉴别其类型,只要记住各种类型的临床特点,并参照病史就能提高鉴别和抢救能力。

[1] 侯玉珍.晕厥患者的原因分析及护理〔J〕.哈尔滨医药,2004,24(1):97-98.

[2] 贾丽枝,陈淑凤,左俊杰,等.血管迷走性晕厥患者的健康教育〔J〕.南方护理学报,2003,10(4):75-76.

[3] 张晓珮.药物注射过程中发生晕厥的原因分析及护理〔J〕.航空航天医药,2001,(2):122.