胰尾部副脾一例

蒋慧 马小龙 郑建明

·病例报告·

胰尾部副脾一例

蒋慧 马小龙 郑建明

患者男，44岁，2010年3月10日因黑便B超示胰尾部占位，CT、MR示“胰尾部软组织块”(图1、2)而在当地医院对症治疗。10 d后血便消失。为进一步治疗，以“胰尾部占位”转入我院。入院体检及实验室检查包括CA19-9、CA125、CEA、AFP均在正常范围。临床初步诊断为胰腺内分泌肿瘤(无功能腺瘤)或胰腺内副脾，但恶性肿瘤不能完全排除，行剖腹探查术。术中见胰尾部3.5 cm×2 cm×1.5 cm肿物，质软，暗红色，与周围胰腺组织界限清楚，行胰体尾+脾脏切除术。病理学检查：胰腺组织内见由白髓和红髓组成的脾组织，呈淤血改变，与胰腺组织分界明显(图3)，脾脏被膜完整，脾小体清晰可见。诊断为胰尾部内副脾。

图1CT增强示胰腺尾部肿块强化，与脾脏(S)同步图2MR T2加权示胰腺尾部肿块，信号与脾脏相近图3胰腺(左)内副脾(右)(HE ×100)

讨论副脾是指正常脾脏外的单个或多个球形脾结节，数毫米到数厘米，结构与正常脾相同。据尸检资料，副脾的检出率为10%～15%[1]。绝大多数位于脾门及附近，并与原脾脏分离且有自己单独的血供。胰腺内副脾约占副脾的1%～2%[1]。

成人胰腺内副脾一般位于胰尾部[2]，临床缺乏症状，有少数患者有腹痛、背痛或恶心等症状。患者一般由于其他原因或体检偶然出现，影像学表现为富于血管的胰腺肿块[3]，在临床常误诊为胰岛细胞瘤、转移癌等[4]。副脾通常不需要治疗，因此正确的术前诊断很重要。然而目前国内外报道的胰腺内副脾，大多由于术前无法确诊，基本都是术后病理确诊的[5]。

胰腺内副脾的诊断主要通过影像学检查，表现为界限清楚的肿块，血管丰富，及强化方式与脾脏一致[3]。然而，上述影像学表现缺乏特异性，所以仅通过影像学还是很难将胰腺内副脾与胰腺其他占位性病变，特别是胰腺内分泌肿瘤区分开。Scheiner等[6]报道了3例临床考虑为胰腺内分泌肿瘤，行超声内镜引导下细针穿刺活组织检查确诊为胰腺内副脾的病例，这为我们提供了减轻患者创伤、正确诊断胰腺内副脾的方法。

[1] Meyer T,Maier M,Holler S,et al.Intrapancreatic accessory spleen:a differential diagnosis of pancreatic tumour.Zentralbl Chir,2007,132:73-76.

[2] Halpert B,Gyorkey F.Lesions observed in accessory spleens of 311 patients.J Clin Pathol,1995,32:165-168.

[3] Pietro F,Massimiliano V,Antonio DR,et al.Arare diagnosis for a pancreatic mass: splenosis.J Gastrointest Surg,2004,8:913-914.

[4] Suzuki Y,Ueda E,Takada K.Intrapancreatic accessory spleen mimicking islet cell tumor.Nichidokuihou,1994,39:34-35.

[5] 徐彬,靳大勇,楼文晖，等.胰腺内副脾1例.中华外科杂志,2006,44:1077-1078.

[6] Scheiner AM,Mansoor A,Faigel DO,et al.Intrapancreatic accessory spleen:mimic of pancreatic endocrine tumor diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiation biopsy.Diagn Cytopathol,2008,36:262-265.

2011-01-07)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.03.014

200433 上海，第二军医大学长海医院病理科(蒋慧、郑建明)，放射科(马小龙)

郑建明，Email:jmzheng1962@163.com