18例介入手术治疗输卵管异位妊娠的临床分析

崔月清 陈亚奇 李兴海

基金项目：2007年盐城市医学科技发展计划项目（YK2007156）

作者单位：224001 东南大学医学院附属医院盐城市第三人民医院

通讯作者：崔月清

【摘要】 目的 探讨经双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤及介入栓塞治疗输卵管妊娠的临床应用。方法 分析18例输卵管妊娠患者行双侧子宫动脉造影，甲氨蝶呤灌注栓塞对治疗前后患者的血β-hCG下降，B超检查及术后4个月子宫输卵管碘油造影检查（HSG）输卵管通畅率作为治疗效果的评价手段。结果 18例患者中17例患者治疗后复查B超提示胚胎缩小，β-hCG明显下降，阴道出血减少或中止，1例患者胚胎继续生长有内出血情况转手术治疗。4个月后17例患者行子宫输卵管碘油造影，15例通畅，通畅率83.3%。结论 双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤化疗及介入栓塞术治疗输卵管妊娠是一种损伤小、疗效佳的治疗技术，是保守治疗输卵管妊娠的有效方法。

【关键词】 介入性； 输卵管妊娠； 甲氨蝶呤； 子宫动脉栓塞术

Surgical treatment of 18 patients involved in clinical analysis of tubal ectopic pregnancy CUI Yue-qing,CHEN Ya-qi,LI Xing-hai.The Third People's Hospital of Yancheng, Yancheng 224000,China

【Abstract】 Objective To evaluate methotrexate and bilateral uterine artery embolization treatment of tubal pregnancy in the clinical application.Methods 18 patients with tubal pregnancy were treated with uterine artery angiography, embolization perfusion before and after treatment with methotrexate in patients with decreased serum β-hCG,B-ultrasound and 4 months after hysterosalpingography examination （HSG） Tubal patency rate as the evaluation of treatment means.Results In 18 patients,17 patients were reviewed after treatment,B-prompt reduce embryo, β-hCG decreased significantly reduce or stop bleeding,a case of bleeding in patients with conditions the growth of embryos to transfer surgery.4 months in 17 patients underwent hysterosalpingography, 15 cases of patency, patency rate of 83.3%.Conclusion Bilateral uterine artery methotrexate chemotherapy and embolization in the treatment of tubal pregnancy is a little damage,excellent efficacy of therapy was an effective conservative treatment method for tubal pregnancy.

【Key words】 Interventional； Tubal pregnancy； Methotrexate； Emboliation of uterine arterty

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，以输卵管妊娠最常见，约占95%^［1］。输卵管黏膜炎及输卵管周围炎是异位妊娠的主要原因。由于年轻未婚、未育女性在异位妊娠患者中所占比例升高，多数患者寻找一种创伤小，保留生育功能的治疗方法。笔者所在医院2006年1月～2009年12月的18例输卵管患者行子宫动脉灌注甲氨蝶呤及介入栓塞治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006年1月～2009年12月根据临床症状，血β-hCG，超声确诊的18例输卵管妊娠的患者有生育要求并愿意接受随访者行介入治疗。年龄22～35岁，平均（27±4）岁，未婚1例，已婚未产15例，已婚已产2例（均有两次异位妊娠史并切除一侧输卵管者）。有停经史18例，阴道不规则出血17例，有腹痛10例。患者术前血β-hCG增高达 127.6～5136.32 mIU/ml（正常值0～2.9 mIU/ml），B超提示附件区包块1.0 cm×1.3 cm～3.0 cm×4.5 cm，子宫直肠凹液性暗区2.0～3.0 cm，8例行后穹窿穿刺。抽出不凝血2.5～6.5 cm。

1.2 方法 局麻后，经右股动脉Seildinger穿刺成功后，在X线影像监视下送入5 F导管鞘，选择性进入子宫动脉后造影，进一步明确诊断后，于患侧缓慢注入MTX 60～100 mg，健侧注入MTX 30～60mg，继之用可吸收海绵颗粒对双侧子宫动脉进行完全性栓塞，造影证实栓塞成功，术后右下肢制动12 h，穿刺点砂袋压迫4 h，监测足背动脉搏动，常规给予抗感染、水化等综合治疗，观察生命体征，复查B超及血β-hCG。

1.3 评价指标 术后每3天监测血hCG值一次至正常，每周监测B超一次，自觉症状减轻或消失，血β-hCG值降至50 mIU/ml以下，B超提示包块缩小或稳定为治愈。若治疗过程中出现血hCG持续上升或下降不明显，包块进行性增大或腹腔内出血需手术治疗者为失败。术后4个月来院行子宫输卵管碘油造影。

2 结果

2.1 血管造影表现：18例患者血管造影均显示双侧子宫动脉不同程度增粗，其中2例造影剂外溢，6例在造影实质期见孕囊染色，大小约1.0 cm×3.5 cm。

2.2 本组患者成功17例，成功率94.4%，1例术后3 d附件区包块增大，腹腔内出血增多，急诊手术切除患侧输卵管。17例成功患者血hCG 14-32 d内均恢复正常，盆腔少量积液术后7～28 d全部吸收，盆腔包块15 d～3周全部吸收，无一例出现MTX毒副作用。

2.3 患者术后2～4个月正常月经周期恢复，4个月后行子宫输卵管碘油造影观察妊娠侧输卵管通畅情况，15例显示通畅，通畅率83.3%，2例未再通。

3 结论

近年来，由于宫腔手术的增多，盆腔炎症及性疾病的传播，异位妊娠发病率呈上升趋势^［2］，而未婚未育女性在异位妊娠中所占比例也增多，尽量保留输卵管功能成为大多数异位妊娠患者的需求。因此寻找一种微创的、安全的、手术并发症低的治疗技术，成为妇产科新的研究课题。

子宫动脉的血供是供应同侧组织的，而来自子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血，因此发生了输卵管部位的异位妊娠主要接受同侧子宫动脉的滋养，这是发生子宫动脉灌注和栓塞治疗的基础^［3］。现将该方法的优点总结如下：（1）介入治疗输卵管妊娠暂时性栓塞子宫动脉，止血迅速，为输卵管妊娠的保守治疗提供了一个相对安全的观察期。本院17例成功治疗中有8例有腹腔内出血的患者，临床行后穹窿穿刺抽出不凝血行介入治疗后均保守成功。（2）子宫动脉药物灌注术对靶器官主要供血血管给药使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，使局部药物分布最大，药物能迅速通过子宫动脉输卵管支进入绒毛血管，所产生的首过效应，使药物效价可提高2～22倍^［4］，疗效提高4～6倍，起到迅速杀死胚胎的效果，再通过栓塞子宫动脉，使靶器官的药物浓度在较长的时间保持较其他部位高13～15倍，进一步加速胚胎的死亡，提高了治疗的成功性^［5］。本组18例患者中成功17例，成功率94.4%。（3）子宫动脉直接灌注甲氨蝶呤治疗与全身使用甲氨蝶呤保守治疗时由于药物全身分布量小，所需要的治疗量减少，其毒性也较小^［5］，18例患者术后经保肝、水化治疗无一例出现毒副作用。（4）甲氨蝶呤并不破坏输卵管壁组织及干扰输卵管壁的修复，有效的保持其通畅性，增加了再次受孕率，本组17例成功的患者在术后4个月行子宫输卵管碘油造影检查（HSG），15例通畅，通畅率为83.3%，特别是2例已切除一侧输卵管的患者，再次异位妊娠时通过该治疗保留了输卵管，使得患者愿意接受这种治愈率高，相对轻松，无痛苦的治疗方法。

综上所述，输卵管异位妊娠行介入手术治疗，具有相对简单、创伤小、副作用少、痛苦少，在异位妊娠保守治疗中优势明显^［6］，具有重要的临床应用价值。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1998：105.

［2］ John A，Rock MD，John D，et al.铁林迪妇科手术学.山东:科学技术出版社,2002:470-471.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003：321-322.

［4］ 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学.广东：广东科技出版社，1998：48-50.

［5］ 王愉燕，谢辛，陈亚侠.甲氨蝶呤不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副作用反应分析.中华妇产科杂志，2003，12:749-751.

［6］ 张娟.放射性血管介入治疗与腹腔镜下保守治疗异位妊娠的对比.中国妇幼保健，2008，11:1579-1580.

（收稿日期：2011-06-01）

（本文编辑：梅宏伟）