经听诊三角切除背部弹力纤维瘤6例体会

王立杰 孙林 杨海平 李卫强

作者单位：101149 首都医科大学潞河教学医院

通讯作者：王立杰

【摘要】 目的 探讨背部弹力纤维瘤临床特点及治疗方法。方法 2006年1月～2010年6月笔者所在科室收治背部弹力纤维瘤6例，全部为女性患者，年龄37～68岁。病变均位于背部肩胛下角区，其中右侧2例，左侧2例；双侧同期发病2例，表现为偶然发现背部无痛性肿物，病程2周～2个月。全部采取全麻下经听诊三角完成病变切除手术。结果 病变大小4 cm×4 cm×3 cm～8 cm×6 cm×5 cm，质地较韧，呈灰白色，边界欠清晰，与肋骨及周围软组织较致密粘连。手术切除顺利，手术时间40～110 min，术中出血30～150 ml，术后不明原因局部出血1例，6例患者伤口均甲级愈合。伤口疼痛按世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准为Ⅰ～Ⅱ级，即轻度至中度，病理诊断均符合弹力纤维瘤。术后随访6个月～1年，无复发病例，上肢运动功能正常。结论 背部弹力纤维瘤是一种比较少见的常发生于肩胛下角区的软组织良性肿瘤。经听诊三角不仅可以切除病变，而且手术损伤小，术后疼痛轻，肩关节活动功能不受影响。

【关键词】 弹力纤维瘤； 听诊三角； 外科手术

背部弹力纤维瘤也称为弹性纤维瘤，是一种比较少见的常发生于肩胛下角区的软组织良性肿瘤。2006年1月～2010年6月笔者所在科室收治此类患者6例，全部经听诊三角完成病变手术切除，现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组背部弹力纤维瘤6例，全部为女性患者，年龄37～68岁。病变均位于背部肩胛下角区，其中右侧2例，左侧2例，双侧同期发病2例。6例患者病症均表现为偶然发现背部无痛性肿物，病程2周～2个月不等。查体：患者取端坐位，手臂下垂收缩肩关节时，病变不明显，手臂上举伸展肩关节时，病变明显突出，呈圆形或椭圆形，从“核桃”至“鸭梨”大小，质地中等较韧，边界欠清楚，推按病变均可活动，其中2例3处病变可及“弹响”。实验室检查及胸部X线检查均未发现异常。6例病变术前行B超检查，5例行CT检查，1例外院行MRI检查，均提示肩胛骨下角、背阔肌深面软组织良性病变。除早期因对此病认识不足首例患者入院时未能做出明确诊断外，其余5例术前均做出背部弹力纤维瘤正确诊断。

1.2 手术方法 手术在气管插管全麻下进行，单侧病变取健侧卧位，双侧病变取俯卧位，尽量使肩胛骨外展。沿肩胛下角内侧取8～12 cm斜切口，切开皮肤、皮下组织，找到听诊三角区，由于弹力纤维瘤随肩胛骨内收外展活动，长期作用于听诊三角，致6例患者听诊三角肌间隙均明显扩大，向内推压病变，肿瘤局部已突至此三角内。切开听诊三角表面筋膜，沿肌肉间隙向背阔肌深面及肩胛骨下角潜行分离，6例病变大部均位于背阔肌深面，部分位于肩胛下角后侧，大小4 cm×4 cm×3 cm～8 cm×6 cm×5 cm，质地中等，较韧，呈灰白色，边界欠清晰，与肋骨及周围软组织较致密粘连。助手拉钩将肌肉、肩胛骨牵开，布巾钳提取肿瘤锐性加钝性剥离，完整切除病变。由于1例病变较大，术中切断背阔肌约3 cm，完成手术。术野严密止血，并安置引流管，间断缝合听诊三角肌间隙，缝合伤口。弹力绷带捆绑胸廓，加压包扎伤口。

2 结果

手术顺利，手术时间40～110 min，术中出血30～150 ml。1例双侧手术患者术后不明原因两手术部位均间断渗血，引流量共计约1000 ml，予以进一步加压伤口，输注止血药物，并输血800 ml，1周后出血停止。6例患者伤口均甲级愈合。伤口疼痛按世界卫生组织（WTO）疼痛分级标准为Ⅰ～Ⅱ级，即轻度至中度，未使用盐酸哌替啶等强效镇痛剂。病理诊断均符合弹力纤维瘤。术后随访6个月～1年，无复发病例，上肢运动功能正常。

3 讨论

弹力纤维瘤是一种含有很多弹力纤维的良性病变，非真性肿瘤，为一种反应性增生，多见于中老年人，女性为多，手术切除不复发 ^［1］。此病于1961年由Jarvi和Saxen首先描述报道，因病例均发生于肩胛骨下端及胸壁之间，故命名为背部弹力纤维瘤。背部弹力纤维瘤可单发也可双侧发病，由于症状不明显，本病往往在偶然情况下发现，表现为无痛性肿物，在肩胛骨外展位时最为明显，质地较韧，边界欠清，可活动，部分病变推按有“弹响”。虽然弹力纤维瘤有自己独特发病部位，不依赖病理学检查即可能作出正确诊断^［2］，但是由于弹力纤维瘤发病率很低，仅为0.6%^［3］，笔者所在科室早期对此病了解不足，以致对首例患者入院时没能作出正确诊断。

听诊三角是肩胛骨下角内侧的一个肌间隙，其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，表面覆以皮肤和筋膜，为胸后壁最薄弱的部分^［4］。经此三角开胸可以完成多种心胸外科疾病的手术操作。由于背部弹力纤维瘤位于肩胛骨下角内侧的特定部位，紧邻听诊三角，且6例患者手术证实由于弹力纤维瘤的长期作用，致使听诊三角肌间隙明显扩大，为此病的手术切除创造了有利条件。手术要点：（1）使肩胛骨尽量外展，进一步扩大听诊三角间隙。（2）由于病变位于背阔肌及肩胛下角深部，且质地较韧，与肌肉、肩胛骨、肋骨粘连致密，边界欠清晰，需助手协助拉钩，适度牵开背阔肌及肩胛骨，并用布巾钳提取肿瘤，锐性及钝性方法小心分离。（3）如遇困难操作，可适当切断部分背阔肌，本组1例病变达8 cm×6 cm×5 cm大小，游离困难，切断部分背阔肌，完成手术，注意要缝合修补切断的肌肉。（4）病变切除后术野需仔细止血，并且安置伤口引流管。（5）缝合伤口时要间断缝合听诊三角间隙，弹力绷带捆绑胸廓，加压包扎伤口，减少术后渗血。

经听诊三角手术是心胸外科微创手术入路，它切口相对较小，不大束切断背部大块肌肉，损伤小，术后疼痛轻，伤口愈合佳、平整美观，肩关节活动功能不受影响。本组6例除1例术后不明原因多量出血外，其余病例恢复良好。因此，经听诊三角手术治疗背部弹力纤维瘤有临床可行性，由于病例数较少，今后还需进一步积累总结。

参考文献

［1］ 刘彤华，李维华.诊断病理学.北京：人民卫生出版社，1994：716.

［2］ 王昌明，宋世兵，蒋斌，等.背部弹力纤维瘤10例诊治分析.中华普通外科杂志，2009,24（10）：827-830.

［3］ 张振莒，吴明民，赵真，等.已回溯性电脑断层摄影评估背部弹性纤维瘤的盛行率.中华放射线医学杂志，2003，28（6）:367-371.

［4］ 吴海波，杨荣利，何学志，等.听诊三角的解剖及临床应用.中国局解手术学杂志，2001，10（4）：442-443.

（收稿日期：2011-05-11）

（本文编辑：梅宏伟）