护理实习教学的研究与实践

黄旭辉 高 玲 张玉卫

（1 北华大学附属第一医院手术室，吉林 吉林 132011；2 北华大学护理学院，吉林 吉林 132013；3 北华大学附属第一医院感染管理处，吉林 吉林 132011）

护理实习教学的研究与实践

黄旭辉1高 玲2张玉卫3

（1 北华大学附属第一医院手术室，吉林 吉林 132011；2 北华大学护理学院，吉林 吉林 132013；3 北华大学附属第一医院感染管理处，吉林 吉林 132011）

目的立足于医学教学的整体性、综合性、实践性、创新性，不断加强临床技能训练，深化课程体系改革，优化整合多学科实习教学内容，构建多学科、综合性临床实习教学平台，形成一种多角度，多方位，系统化的临床实习教学体系。方法将2008级护理专业四年制本科学生360人随机分为实验组和对照组各180人。在护理学基础教学中，对照组沿用传统带教方法，实验组采取以问题为基础的带教模式。结果实验组理论、操作成绩显著优于对照组（P＜0.05，P＜0.01），实验组护生临床实践能力大大提高。结论以问题为基础的带教模式有利于增强学生学习兴趣、提高临床动手操作能力。

护生；临床带教

护生临床护理实习期是护生职业态度形成和基本知识技能掌握的主要时期，是实现培养目标的关键性教学环节。我国的医学院校多数是采用传统课程教学模式，即护生先学习3～4年医学基础与临床课程，再安排1年的临床实习[1]，以往的护理临床实习教学只包括内外妇儿及基础护理的几门课程，基本只停留在护理桥梁课程的单独设置上，同时依附于理论课程，缺乏实习教学的系统性，带教单一化，学生综合运用知识的能力严重不足，存在如下问题：①对职业价值观认知缺乏。大部分护生在选择护理专业时往往对工作内涵不甚了解，或仅是由于成绩的限制或就业的考虑[2]；而现实生活中的护士工作与理想中的“白衣天使”神圣形象有冲突，面对繁重的临床工作，会产生较大的压力[3]；独生子女的护生由受照顾者转变为照顾者，缺乏主动、勤劳、吃苦耐劳、无私奉献的精神[4]。种种原因导致护生对护理专业所需要的职业态度和价值，缺乏较为正确的认知。②护生过分依赖于教师，缺乏主观能动性。护生进入临床实习后，缺乏在校期间的学习氛围和考试压力，多数护生放松了对自己的要求，学习与工作较为被动，目的不明确，只满足于完成带教老师分配的工作，而不主动要求观摩、实践自己未见过和未做过或相对弱势的基础护理操作项目[1]。③护生的知识单一，不适应现代医学的发展。张俊红等[5]调查结果表明，80.8%的实习护生表示在在实习之前没有接受过“基础护理重要性”的教育，对基础护理的基本定义认识不清。护生对床上擦浴、口腔和会阴护理、铺床等生活护理不感兴趣，而感兴趣的操作集中在输液、注射等治疗性护理上，这与2004年吴玲芬[6]的研究结果一致。基础护理是患者最基本的生理、心理需要，是系统、全方位护理的基础，而实习初期的护生往往将容易忽略患者基本的生理需求。④护生过于缺乏自我保护意识。临床实习中由实习生引发的医疗纠纷往往是在其缺乏足够的医疗法律知识及安全防范意识或违反操作规程的情况下发生的。纠纷结果除造成实习单位经济和名誉损失外，同时也增加了实习生本人的心理压力，导致实习生临床动手能力培训及院校计划不能很好完成[7]。

护理学专业是一门很强的实践性学科其实践教学占总学时的60%以上，为了真正能达到《中国医学教育改革和发展纲要》中提出的提高学生综合素质，培养学生创新精神与实践能力，提高教学质量的要求，因此做好实习中实习生管理与指导尤为重要，为此我院进行了深入研究。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2008级护理专业四年制本科学生360人，将学生随机分为实验组和对照组各180人，两组学生性别、年龄、入学成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统的带教模式，即内外妇儿和护理学基础教师实习带教

1.2.2 实验组采用以问题为中心的带教模式：具体内容如下，①以问题为中心教学体系的设立。过程由课题组及教研室成员完成，同时承担实习带教的主要教学任务，病保证实习课程与理论课程相结合。②采用“实验室综合实验练习—进入临床实习—综合考试”模式临床实习选择三级甲等医院，可拓宽学生视野。③采用弹性学时靠在学校允许课时范围内，学生实习前，实行实验室自由开放，鼓励学生自主设计实验，体现高效课时使用性。④通过教学研究，设计完整的护理实习项目体系。完善实习内容、教学实施方法、编写实习教材。⑤制定学生考核综合素质评价体系，以全面、客观、科学地评价学生能力，促进实习教学评价体系，以不断提高实习教学质量。

1.2.3 评价方法评价指标

在护生实施结束前1 d进行相关理论考试和专科技能考试，将考试成绩分为优秀（＞90分）、良好（80分～90分）、一般（60分～79分）、较差（＜60分）4个等级。

1.2.4 统计学方法

根据数据性质，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组护生护理理论及专科技能考试成绩比较（n=60）人

3 讨 论

以问题为基础的带教模式优点：

3.1 在学生进入临床实习前，采用建立模拟病房教学方法，适时地引入发展模拟技术，建立场景式的教学模式，使实验教学融入角色氛围，充分利用现有的实验室条件，进行模拟操作培训等多项教学改革，在营造的逼真的临床工作环境下以满足学生临床实习教学的需要，避免学生在实习过程中，盲目的进行护理操作，而造成护患之间的矛盾，同时也减少患者不必要的痛苦。

3.2 在实习过程中，采用以问题为基础的带教模式可从内容和形式上调动、 学生们学习的主动性及师生互动性。

3.3 针对护理专业学生的培养目标，要求实习带教老师不断补充编写和完善本专业的实习带教计划和CAI教材等，自编护理学实习指导，补充教学内容的不足。

3.4 建立实习考试目标教学制，实行人性化教学，加强素质，能力的培养；使实习教学形式程序化、标准化、简单化，使教师使用简而易教。使学生简而易学。

[1] 王爱红.实习护生基础护理技能规范性掌握的影响因素及对策[J].解放军护理杂志,2008,25(12A):36-37.

[2] 付春华,苏静,张俊红,等.护生基础实习现状及对策[J].护理管理杂志,2008,8(12):30-31.

[3] 杨妮,俞立农,何剑敏.实习初期护生心态分析及对策[J].解放军护理杂志,2001,18(5):35-36.

[4] 刘文清,李洁,郭英.护生从学校到临床角色行为适应的影响因素与对策[J].西南军医,2007,9(2):110.

[5] 张俊红,苏静,付春华,等.实习护生基础护理认知现状及影响因素分析[J].护理学报,2008,15(9):2-4.

[6] 吴玲芬.对护生实验操作项目的兴趣调查[J].护理研究,2004,18(5):833-834.

[7] 陈泉,王林.加强实习岗前培训,防范医疗纠纷[J].现代医院管理,2006,11(1):47-48.

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A

1671-8194（2011）15-0340-02