阴式三维彩超对宫颈癌的诊断价值

王 丹

（沈阳市妇婴医院超声科，辽宁 沈阳 110000）

子宫颈癌又称宫颈浸润癌，是女性最常见的生殖道恶性肿瘤。随着超声仪器的不断改进及诊断技术的进步，阴式彩超可以清楚显示宫颈癌分期Ⅰb以上的肿物大小、浸润范围等。能量多普勒三维彩超能显示细小血管分布，为临床判断肿块浸润范围及选择治疗方案提供有力依据[1]。现将沈阳市妇婴医院4年来经阴式三维彩超检出的47例宫颈癌分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年12月沈阳市妇婴医院经超声检查诊断出的47例宫颈癌患者，年龄32～58岁，平均47岁，其中阴道流血（包括接触性出血）28例，阴道流液10例，健康体检7例，因腹部不适、尿道刺激等来就诊的2例。

1.2 仪器与方法

仪器：采用PhilipsIU22及GE Voluson 730三维彩超仪，腔内容积探头频率5～9MHz。方法：嘱患者排空膀胱，行阴道彩超检查，先采用二维切面：①观察宫颈大小，宫颈与宫体比例；②观察宫颈内膜线有无、厚度及是否连续；③宫颈肌层有无异常回声，尤其是肿块；④观察宫体、宫腔、宫旁及盆腔情况。然后运用彩色、能量多普勒及三维成像技术对病变部位进行进一步分析。

2 结 果

2.1 经阴道二维超声表现

宫颈肥大或明显肥大，子宫失去正常形态常似“烧瓶”状，宫颈回声不均，宫颈区可见（2.3～10.7cm）不规则实质性团块，内可见散在的光点或光斑。肿块形态不规则，边界不清。宫颈黏膜线消失或弥漫性增厚。肿块多呈不均质低回声，也可呈等回声，2例呈高回声。16例癌肿侵犯宫体，向宫腔及宫体部延伸，宫体正常结构消失，内膜增厚不均。3例患者肿块阻塞宫颈内口，合并宫腔积液。21例癌肿侵犯阴道，宫颈与阴道前后壁穹隆间的强回声界面消失，回声不均。其中1例侵犯直肠，肿块与直肠界限不清，局部直肠壁增厚。2例侵犯膀胱，膀胱后壁正常的连续性光带中断，1例肿块凸向膀胱内。1例宫颈两侧出现低回声结节。

2.2 彩色多普勒超声表现

25例（54.3%）宫颈肿块内血流信号丰富，呈丛状分布，动脉频谱测量呈低阻型，RI 0.39～0.58。7例肿块内仅见星点状血流信号，术后病理分期为Ⅰb～Ⅱb期。

2.3 能量多普勒三维立体成像

47例均显示丰富的血流信号，呈“火球”状，可清晰显示肿块内部及周围组织的细小血管分布，可显示肿物浸润范围，见图1。

图 1

2.4 临床符合率及转归

53例宫颈癌病例中，经手术、病理检查以及CT、MR等证实。手术后病理检查主要是低分化鳞癌及非角化性鳞状细胞癌。误诊2例，1例患者误诊为宫颈肌瘤；1例体检患者，超声诊断宫颈息肉，术后病理考虑宫颈鳞状细胞癌。4例患者为原位癌及早期浸润，其中3例宫颈回声无明显改变，1例仅见宫颈略增厚（约3.6cm），彩色及能量多普勒检查未见明显异常。综上所述，经阴式三维彩超对宫颈癌诊断符合率约为88.7%。

3 讨 论

由于早期宫颈癌宫颈大小、形态无明显异常，超声检查对宫颈CIN、原位癌及早期浸润癌的意义并不大。但随着病变发展，宫颈形态学进一步改变，通过阴式彩超可对病变区域肿物部位、大小、形态、回声及血运情况清晰显示，以早期诊断，为临床治疗赢得时间。经阴道彩超检查，由于较经腹部彩超更接近于病患部位，所以能更清晰地显示宫颈、宫体、双附件及盆腔的情况。尤其是三维能量多普勒超声能清晰的显示低速和低流量的细小血管分布，血管走行杂乱，呈“火球”状，所以更能形象、直观地观察病变部位内部血流灌注的形态和立体结构的空间位置关系，故经阴道超声与彩色多普勒能量图血流立体成像结合，CDE三维成像检查对临床分期Ⅰb期以上的宫颈癌的患者诊断率较高，而且方便、快捷，可作为诊断宫颈癌及宫颈癌浸润程度、指导临床分期及选择治疗方法的一项重要检查方法[2-5]。

[1]徐世亮.阴道彩色多普勒能量图三维成像对宫颈癌的诊断价值[J].中国热带医学,2007,7(9):1565-1566.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2006:862-863.

[3]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:273-285.

[4]余秀华,施红.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈病变的价值[J].中国医学影像学杂志,2006,14(1):4-7.

[5]鲁红.妇科超声检查[M].北京:人民军医出版社,2010:225-229.