儿童哮喘急性发作期的护理体会

赵红丽 孙红敏 张 雪 赵淑红 盛玉梅

（哈尔滨市儿童医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

小儿哮喘医学上称之为哮喘性支气管炎，是儿童呼吸道最常见疾病之一，近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势，发达国家儿童哮喘的患病率高达10%以上。2000年我国儿童哮喘的平均患病率为1.97%，比1990年上升了64.8%。哮喘的治疗是一个长期的过程，稳定期的治疗，对于哮喘的治愈十分关键。如果不重视部分患儿发生肺源性心脏病、慢性阻塞性肺病的危险性很大，严重影响患儿以后的生活、工作。精心的治疗，配合合理的治疗，有益于患儿及早康复。现将哈尔滨市儿童医院2010年1月至12月来我院急诊儿内科就诊的支气管炎哮喘患儿65例的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例患儿均为来哈尔滨市儿童医院急诊儿内科就诊的支气管炎哮喘患儿。均符合儿童哮喘的诊断标准。其中男35例，女30例，年龄6个月～10岁，其中轻度发作16例，中度发作34例，重度发作15例。就诊时主要临床表现咳嗽、气急、喘憋、呼吸气愤困难，肺部听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿音。上述情况常有反复发作倾向，不伴发热。

1.2 治疗方法

对所有患儿除了给予抗感染、吸氧、吸痰等治疗外，均以普米克联合博利康尼进行氧气驱动雾化吸入。2次/ d，15min/ 次，疗程5～ 7d，雾化后给患儿拍背促其排痰。分别在用药前、后15min测试患儿肺功能，测量最大呼气峰流速值(PEFR)，连测3次，取平均值，同时观察患儿心率、呼吸频率、呼吸三凹征及肺部哮鸣音在用药前后的变化。

1.3 疗效判断标准

显效：用药3d内咳嗽气喘症状明显减轻或消失，PEF改善＞60%；有效：用药3～5d达到上述标准，PEF改善＞60%；无效：用药5d后各种症状体征改善尚不明显，PEF改善＜60%。根据上述标准，本组显效52例，有效10例，无效3例。

2 护理方法

2.1 心理护理

患儿对医院环境陌生，情绪紧张，表现为哭闹、忧郁、不合群或由于对工作人员生疏产生不信任或由于注射和吸氧操作引起疼痛惧怕而拒绝治疗等。所以护理人员应以积极、主动的态度及相应的专业知识尽快取得患儿的信任，帮助患儿尽快熟悉环境，消除其对治疗操作的恐惧心理。同时，由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关，因此医务人员必须告诉家属对待哮喘患儿应避免过分宠爱和迁就，结果使患儿逐渐形成不正常的性格，疾病可随情绪变化而波动;也不要疏忽对患儿的关心，增加患儿心理上的压力，对病情不利。护理人员还应对向患儿家属介绍哮喘发病的基本原理及相应治疗措施的重要性，取得家属的积极配合也是心理护理重要一环。

2.2 一般护理

保持室内空气流通，空气新鲜，每日病室内通风1～2次，每次15～30min。室温控制在20～24℃，湿度控制在50%～60%，避免灰尘飞扬，尽量不要用羽毛类衣被。患儿应卧床休息至症状消失，枕头需抬高，取半卧位，并定时更换，以利排痰。哮喘急性发作前一般都有先兆症状，护理人员应密切注意患儿是否有有喉咙发痒、打喷嚏、流涕、胸闷、干咳等症，要注意观察患儿精神状态、面色以及呼吸状况，发现异常，及时护理，立即通知医师。

2.3 呼吸护理

遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，发绀减轻，面色红润表示给氧有效。患儿哭闹时常伴深呼吸，更有利于雾粒到达呼吸道深部，所以雾化吸入时患儿哭闹可不必制止。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示CO2潴留加重，应通知医师，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。

2.4 饮食护理

重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患儿体内水分、蛋白质等大量消耗丢失，如不及时给予补充，势必影响治疗效果。因此饮食宜给予营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素、易消化的头号流质或软食，宜多饮开水。

2.5 健康教育

小儿哮喘除发作期的治疗外，平时预防也非常重要。在治疗过程中对患儿家长应积极进行宣教，让其了解哮喘的诱发因素，如冷空气、呼吸道感染、运动多度、花粉、尘螨、蟑螂、霉菌、油烟、辛辣食品等，平时应尽量避免患儿接触。家中应常备一些药物，如止喘药：氨茶碱，优喘平或气雾剂喘安宁等，急性发作时可随时使用。另外，哮喘一旦确诊，就应以局部抗炎及抗过敏药物进行预防性治疗。

3 讨 论

小儿支气管哮喘的发作多为外源性，少数患儿亲属中有哮喘史或过敏史。小儿哮喘的发作有一定的季节性（秋冬季多见）或有相应的诱发因素（多为过敏原）。一般有发作先兆及早期表现，患者家属或医护人员平时应注意观察，做到早预防、早发现、早治疗[1，2]。护理干预对哮喘的发生、预防有着重要的影响。

[1] 杨万刚.儿童哮喘的预防[J].华医学丛刊,2005,11：90.

[2] 李小英,李利.食物过敏性哮喘及其护理[J].国外医学·护理学分册,2002,21(3)：101.