38例老年结肠癌性肠梗阻的手术治疗体会

郑奇志

（广东省清远市佛冈县人民医院，广东 清远 511600）

结肠癌是老年人的常见恶性肿瘤，结肠癌合并肠梗阻是老年晚期结肠癌的常见临床表现，其病情大多复杂，少数患者有并发急性穿孔可能，危及患者生命健康，同时老年人敏感性差，同时可伴发一种或几种疾病，为诊断及治疗带来困难[1]。清远市佛冈县人民医院2000年6月至2010年6月治疗老年结肠癌合并肠梗阻患者38例，对其临床特点和手术治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男 23例，女 15例，年龄 60～75岁，平均（65.5±10.7）岁。病程2d～6个月。临床症状及X线检查可见所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀、局部包块、排便异常、贫血、体质量减轻、肛门排气异常。38例中急性肠梗阻 20例，慢性肠梗阻18例。腹X线平片检查均可见液气平面，肠管扩张。腹部可触及包块16例，伴贫血 14例，有黏液血便 17例，穿孔腹膜炎4例，伴腹膜炎 4例。肿瘤部位及分期肿瘤位于乙状结肠 9例，降结肠 10例，升结肠 13例，横结肠6例；Dukes分期：A期 0例，B期 11例，C期 20例，D期 7例腹部；全组术后经病理证实为结肠癌。病理类型：腺癌36例，黏液癌2例。本组 32例术前有并发疾病，占 84.21%：其中合并高血压 24例，冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，慢性支气管炎伴肺气肿 14例，肝硬化2例、胆石症2例、糖尿病 14例，前列腺增生2例，合并两种以上疾病者 17例。合并高血压17、13例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例，各4例，合并2种以上病者19例。

1.2 方法

38例患者入院后给予胃肠减压、抗感染、纠正水电解质、低蛋白血症及贫血等治疗。本组 18例慢性肠梗阻中，经保守治疗后，11例肠梗阻症状缓解后限期手术，7例梗阻症状有加重趋势，行剖腹探查术。术中发现有腹腔内转移1例，子宫转移l例。急性肠梗阻 20例， 在8～48 h内给予急诊手术。本组右半结肠癌 25例均行Ⅰ期肠切除吻合术，肠减压，术中灌洗。左半结肠癌 13例中，Ⅰ期肠切除吻合术 7例，单纯造瘘术6例。术后给予静脉高营养或肠内营养治疗，及时处理并存病，给予抗生素等。

2 结 果

本组38例患者，术后 36例治愈（94.7%），死亡 2例（5.3%），术后出现并发症的有13例，占34.2%，其中切口感染7例，切口裂开2例，合并肺部感染10例，泌尿系感染3例，后经保守治疗痊愈。死亡患者中。1例为心力衰竭死亡；1例术后出现严重肺部感染死亡。

3 讨 论

老年人结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一[2,3]，尤其老年性结肠癌患者有不断增长的趋势。结肠癌所致肠梗阻病情急重且发展迅速，若处理不及时易导致穿孔腹膜炎。而老年性患者因年龄因素，其特点与成年人有区别，老年结肠癌性肠梗阻患者多为病程较长，就诊时间较晚，同时老年人反应性低，实际情况往往比表现出来的症状严重，病变多为晚期，预后较差；大多合并有高血压、糖尿病、营养不良、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等其他慢性疾病，影响了正确的诊断，而不易早期确诊，可能会延误治疗；大大增加了手术危险性和术后并发症的发生率。

手术治疗切除肿瘤解除梗阻是老年人结肠癌所致肠梗阻重要治疗措施之一，目前大多数学者对右半结肠癌性梗阻的外科处理认为应尽量选择Ⅰ期根治性切除吻合。

对于梗阻时间长、肠管极度扩张、血运不佳、或已出现严重脱水及电解质紊乱等并发症，且伴有严重脏器并存疾病者，可行梗阻近端结肠造口抢救患者生命，再Ⅱ期切除。本组38例患者，术后 36例治愈（94.7%），死亡 2例（5.3%）。

综上，针对老年性结肠癌合并肠梗阻患者，首先要明确其病变性质和部位，做好术前准备工作；其次是手术处理时应根据患者及术中具体情况选择合理的术式；最后要做好术中肠道盥洗，加强围手术期处理。

[1]张克俊.左半结肠癌并肠梗阻一期吻合临床分析[J].中国实用医药,2010,5(25):58-59.

[2]贾海全.左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床分析[J].中国医药导报,2010,7(25):155.

[3]梁栋.结肠癌合并肠梗阻手术治疗46例[J].重庆医学,2010,39(16):2214-2215.