宫内节育器异位2例临床分析

吴 丹

（沈阳市大东区辽沈社区卫生服务中心妇产科，辽宁 沈阳 110044）

宫内节育器（ZUD）作为一种安全、长效、经济、简便的节育方法已广泛用于临床并被育龄妇女接受。因此有必要将ZUD在临床应用中遇到的问题进行小结，以利于提高避孕效果，降低不良反应，减少并发症。沈阳市大东区辽沈社区卫生服务中心于2006年节育病房收住2名ZUD穿孔异位患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例1：患者27岁，2006年5月住院。于2003年正常产后3个月放置“T”型ZUD，于2个月前行人工流产术，未取出节育器。近2个月间歇性出现下腹痛及腰部坠胀不适伴有血尿，检查ZUD异位于膀胱内。病例2：患者36岁，2006年7月住院。于1996年正常产后3个月置“O”型ZUD，1年后复查B超发现ZUD异位于盆腔，无自觉不适感。

1.2 诊断标准

宫内节育器异位诊断标准[1]：节育器部分或全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外，节育器异位于子宫外包括节育器异位于子宫直肠陷凹、盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带、大网膜或腹膜外等处。

2 结 果

病例1：患者经入院检查后，行腹腔镜下腹腔探查术，术中见节育环穿出部位子宫壁与膀胱粘连紧密，钝锐性分离后，于ZUD穿入处切开膀胱1cm，取出ZUD，缝扎，止血。患者术后7d痊愈出院。病例2：患者行开腹探查术，见节育环异位于盆腔，与子宫后壁粘连，钝锐性分离后取出，局部缝扎，止血。术后7d患者痊愈出院。

3 讨 论

3.1 宫内节育器异位原因

宫内节育器异位的发生率约1/2500，子宫穿孔是ZUD异位最严重的并发症之一，各种ZUD所致的子宫穿孔发生率为0.4/1000～1.1/1000[2]。宫内节育器异位的常见原因有：①由于技术不熟练，放置节育器前对子宫大小、位置不清，力量过猛，误伤子宫使ZUD异位；②哺乳期及早孕、流产引起一系列生理变化，由于雌激素水平较低导致子宫壁变薄，质地柔软，肌层的致密度与韧性都不及经后子宫，置入ZUD很可能异位。本文2病例均为基层人员在正常产后3个月月经未来潮置入ZUD，致子宫穿孔，ZUD异位；③人工流产术中吸头宫腔操作的过程将已嵌顿ZUD推进至宫壁以致宫外；④节育器型号不合适或放置位置不当可对子宫内膜及表浅肌层产生挤压作用，影响局部血液循环，引起局部糜烂坏死，造成子宫壁穿孔，引起节育器异位进入腹腔；⑤带器者经量过大或经期过长，子宫收缩剧烈引起节育器移动异位，引发嵌顿或穿孔；⑥未严格随访，带环后应 于1、3、6、12个月及此后每年随访一次，以便及时发现异常及时处理，避免引起其他不良后果[3-5]。

3.2 宫内节育器异位的不良后果

由于宫内放置节育器容易引起局部的损伤，导致激素水平变化，引起子宫出血异常，包括经量增加、经期延长等，另外宫内放置节育器引起带器者前列腺素过度分泌，子宫收缩加剧，导致间歇性下腹疼痛及腰部坠胀感，节育器的慢性刺激引起带器者无菌性炎症反应，并且也不能完全干扰受孕，异位妊娠给带器者带来不必要的麻烦和痛苦。

3.3 宫内节育器异位预防措施

①计划生育技术人员应严格掌握手术适应证、禁忌证，术前必须了解病史，查清子宫大小与位置，放置ZUD时动作要轻、稳；②选择合适型号的ZUD，尤其对于具有高危因素的受术者更应借助科学辅助设备进行操作；③术后应遵医嘱复诊，发现问题及时处理。

[1] 南秀牌,吴明辉.宫内节育器的应用[J].实用妇产科杂志,2003,23(9)：345.

[2] 古伟文.宫内节育器安全性研究新进展[J].国外医学计划生育分册,1993,12(4)： 194-196.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：387.

[4] 刘淼秋.宫内节育器异位13例临床分析[J].中华现代妇产医学杂志,2009,6(3)：166-167.

[5] 冯攒冲.IUD异位的诊断及处理[J].实用妇产科杂志,2008,24(11)：650.