血清同型半胱氨酸和超敏C-反应蛋白测定与冠心病诊疗中的意义

李军民 冯陆

近年来，我国冠心病(CHD)发病率迅速增高，严重威胁人民健康，冠心病是在多种危险因素作用下，冠状动脉粥样硬化基础上产生粥样斑块，并引起管腔狭窄甚至闭塞的病理生理过程，其中炎性反应参与冠心病的发生。超敏C-反应蛋白作为急性炎症反应的指标之一，其水平与心血管疾病有着密切的联系。本研究通过测定138例冠心病患者血清hs-CRP和HCY水平，探讨其与冠心病的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月至2010年5月在我院心内一区和心内二区住院的冠心病患者138例，经询问病史、体格检查、心电图和心肌酶学检查确诊为冠心病，其中，男79例，女59例，年龄39～83岁。正常对照组系焦作市人民医院健康体检者，经检查均为正常者93例，其中男51例，女42例，年龄40～78岁，与正常对照组年龄、性别、比较差异无统计学意义(P＞0.05)。均排除脑血管疾病或周围动脉疾病、恶性肿瘤、风湿、全身免疫性疾病、急慢性感染及肝肾功能不全者。

1.2 方法 所有冠心病患者均在入院后第2天抽取静脉血，健康体检者于当天早晨抽取静脉血，立即分离血清，测定血清同型半胱氨酸和超敏C-反应蛋白。同型半胱氨酸试剂采用北京九强公司的循环酶法试剂盒，含质控品和校准品，hs-CRP采用北京利德曼公司的试剂，并采用利德曼公司配套的质控品和标准液，仪器为日立7170A全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法 所有试验数据的处理使用SPSS 13.0进行差异显著检验，所有试验结果均表示为平均值±标准差(±s)。组间比较采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血清hs-CRP和HCY水平均显著高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。

表1 各组患者血清hs-CRP和HCY水平比较(±s)

表1 各组患者血清hs-CRP和HCY水平比较(±s)

冠心病组138 22.6±6.1 15.8±4.12健康对照组93 10.5±5.1 1.96±0.48

3 讨论

HCY是人体内的一种含硫氨基酸，来源于饮食摄取的蛋氨酸，正常人体内含量很少，细胞外液中HCY水平的增加反映了其生成和代谢的紊乱。越来越多的研究证实，高血症与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关，HCY致CHD的病理机制涉及多个环节［1］:①HCY血症损伤内皮细胞，HCY可能通过产生的一系列活性氧中间产物抑制了NO的合成并促进其降解，从而导致血管功能的异常。②动脉平滑肌细胞的增殖是CHD的显著病理特征，HCY可使动脉平滑肌细胞内cyclin mRNA和fos癌基因表达增强，诱导静止期细胞进入分裂期，促进动脉平滑肌细胞迅速增殖。③HCY尚能改变花生四烯酸代谢，使血栓烷A2(TXA2)合成增加。④HCY能加强LDL的自身氧化，而氧化的LDL能影响NO的合成及凝血酶调节蛋白的活性，从而导致内皮功能的进一步受损。炎症在动脉粥样硬化斑块的发生、发展及脱落过程中有至关重要的作用，全身和粥样斑块局部的炎症反应可促进斑块破裂和血栓形成，进而导致急性冠状动脉事件，而斑块破裂和血栓形成是由斑块自身形态特征、炎症细胞浸润和细胞因子等多种因素共同作用的结果［2］。hs-CRP作为一项能够敏感地反映机体炎症状态的指标，已经广泛地应用于临床诊断中。正常情况下hs-CRP以微量形式存在于健康人的血液中，主要在肝细胞合成和分泌，在炎症过程中，24～48 h内可以升高100倍。它在冠状动脉粥样硬化形成和发展中的作用有:①调节巨噬细胞摄取氧化型LDL-C，然后转化为泡沫细胞;②刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子;③激活粥样斑块内的补体系统导致斑块不稳定，增强不稳定斑块的血管活性;④诱导黏附因子的表达;⑤致敏内皮细胞，产生CD4+T细胞介导的细胞毒作用造成损坏，hs-CPR水平升高与内皮细胞功能衰竭和冠状动脉粥样硬化的进程相关。本研究结果显示，冠心病患者血清hs-CRP和HCY水平明显升高，血清hs-CRP和HCY水平测定可以作为评估冠心病患者病情的敏感指标。

［1］ 黄宇泽，费选文，韩丽君，等.急性冠脉综合征患者血浆同型半胱氨酸水平测定的探讨.实用医学杂志，2006，22(15):176721768.

［2］ 林琳，刘明开，佟凤芝，等.超敏C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化疾病的研究进展.大连医科大学学报，2009，31(1):102-105.