小儿智力糖浆对儿童注意缺陷多动障碍疗效分析

王艳娟 卢云 郑芹 吴晓庆

注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD)是儿童精神障碍性疾病。其主要临床特征为:注意力不集中、活动过度和行为冲动［1］。常伴有学习困难、品行障碍、缺乏自尊心、人际关系不良等问题，严重影响儿童的家庭、学习及社会生活［2］，对儿童身心发育影响极大。对于ADHD的药物治疗，中枢兴奋剂是最传统和应用最广的药物，疗效显著可靠。但因存在一定的副作用，如食欲低下、影响入睡、影响生长发育等副作用影响了此类药物的使用。笔者采用小儿智力糖浆治疗肾虚肝旺型儿童多动症39例，收到较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2011年6月在我院儿童心理行为门诊就诊的ADHD儿童共39例，均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准，排除智力障碍、精神发育迟滞、品行障碍、情绪障碍、儿童精神分裂症及其他脑部器质性病变，病程≥1年。其中男34例，女5例，男女比例6.8∶1，平均年龄(7.35±2.84)岁。并分成三个亚型:注意缺陷为主型19例，多动冲动为主型7例和注意缺陷多动混合型13例。病情均为轻中型。

1.2 方法

1.2.1 所有病例在进入治疗前均在我科室进行专业性测试，主要包括:①多动症诊断量表对患儿进行诊断分型。②父母用Conner’s儿童行为问卷对患儿进行行为评定，共48项，包括品行问题、学习问题、心身问题 、冲动一多动、焦虑和多动指数6个因子。③智力测验，采用瑞文标准推理测验，使用的版本是上海惠诚咨询有限公司提供的儿童青少年心理测验系统软件，在电脑上进行测验。以智商、智力百分等级、各能力测验正确试题数为指标。④采用美国Braintrain公司生产IVA-CPT测试仪(视听整合连续执行测试)，即通过进行反复视、听刺激，观察受测者的反应，其结果分析提供2个整体合成商数和22个单独商数，可对人的状态作出最全面的评价。

1.2.2 所有治疗组儿童均口服小儿智力糖浆。处方:龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡。由葵花药业集团(重庆)有限公司生产，批准文号:Z51021867;规格:10 ml/支。10 ml/次，3次/d;疗程为3个月。

1.2.3 疗效观察 在治疗满3个月时重复进行以上测试，观察治疗效果。

1.2.4 统计学方法 所有数据均在SPSS 13.0软件包中进行处理，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后儿童在行为方面的变化，在品行、冲动-多动、焦虑、多动指数几个方面比较差异有统计学意义(P＜0.01)见表1。

表1 治疗前后Conner’s父母问卷测评结果比较(±s)

表1 治疗前后Conner’s父母问卷测评结果比较(±s)

多动 焦虑 多动指数治疗前 1.26±0.32 1.85±0.28 0.31±0.33 2.12±0.61 0.7组别 品行 学习 心身 冲动-7±0.33 1.69±0.32治疗后 0.73±0.14 2.13±2.97 0.25±0.13 1.25±0.23 0.87±0.20 0.91±0.11 t值 9.05 0.60 1.58 8.07 3.44 12.28 P值0.00 0.55 0.12 0.00 0.00 0.00

2.2 选择IVA-CPT两个主要整体商数来进行治疗前后的对比，其中反应控制商数包括视听整合的谨慎商数、一致性商数、毅力商数;注意力商数包括视听整合的警醒商数、注意力集中商数、速度商数。所有商数均为患儿测试后经电脑合成所致。

2.2.1 反应控制商数治疗前后比较总反应控制商数治疗前后经配对t检验，差异有统计学意义(P＜0.01)，其中谨慎商数(视听)、一致性商数(视听)、毅力商数(视)治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01);毅力商数(听)治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.2.2 注意力商数治疗前后比较总注意力商数治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01)，其中警惕商数(视听)、注意力集中商数(听)、速度商数(视听)治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01)，注意力集中商数(视)前后差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 治疗前后IVA-CPT测试结果比较(±s)

表2 治疗前后IVA-CPT测试结果比较(±s)

商数 治疗前 治疗后 t值 P值反应控制商71.41±18.02 84.44±10.91 7.83 0.00谨慎商数 听觉 66.41±35.14 83.67±18.67 5.93 0.00视觉 79.59±16.48 87.82±12.17 6.25 0.00一致性商数 听觉 78.03±11.56 89.95±8.83 5.37 0.00视觉 81.79±24.33 93.72±19.16 6.77 0.00毅力商数 听觉 99.72±16.96 98.23±12.80 1.15 0.26视觉 88.85±10.38 92.95±9.03 4.24 0.00注意力商数 68.92±18.30 82.92±12.99 12.96 0.00警惕商数 听觉 60.85±28 80.51±22.63 10.79 0.00视觉 68.85±35.56 87.82±16.67 5.86 0.00注意力商数 听觉 83.23±17.66 90.41±9.98 4.13 0.00视觉 79.74±12.60 80.21±9.99 0.65 0.52速度商数 听觉 97.26±11.84 102.38±13.10 4.85 0.00视觉80.72±9.16 88.41±7.46 7 0.00

3 讨论

目前治疗儿童多动症的方法可分两大类，即心理治疗和药物治疗。治疗药物主要为中枢神经兴奋剂、抗忧郁药及抗精神病药物，但副作用明显，且远期疗效不理想。近年来，我国医务工作者采用中药、针灸、食疗以及中药配合行为疗法治疗本病，收到了较好的疗效。本研究结果显示，小儿智力糖浆在治疗轻中度注意力缺陷多动障碍儿童中取得较满意的疗效。经过满疗程的治疗，行为测试结果提示，药物对控制小儿多动冲动、注意力缺陷、情绪不稳起到显著作用。

反应控制商数前后测试显示，患儿的谨慎商数(视听)、一致性商数(视听)均较治疗前有明显提高(P＜0.01)，证明患儿在保持警惕，识别干扰并作出正确响应的能力方面、在长时间维持响应一致性的能力方面均有明显提高。而毅力商数(听)无明显提高(P＞0.01)，说明在测试全程保持稳定的能力方面尚提高不明显。在注意力商数中，患儿警醒商数(视听)、注意力集中商数(听)、速度商数(视听)均较治疗前有明显提高(P＜0.01)，说明患儿对注意力转移、失神等问题有了改善，注意力集中的程度有了提高，但视觉注意力集中商数前后未见差异，按击速度明显提高，正确反应的平均反应时间缩小。表现在受治患儿是行为上提高了注意力及记忆水平，减少了多动冲动，脑功能、学习能力及学习效率均得到了改善和提高，此结果与 VJMonastra［3，4］的文献报道结果大致相同。

小儿智力糖浆中，龟甲滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心，既能滋肾阴又能潜肝阳;龙骨入心、肝、肾经，本方取其镇惊安神之功，与远志配伍则交通心肾;石菖蒲归心、脾经能开窍又能宁心安神;远志主人心肾经，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，并能交通心肾，安定神志;《神农本草经》认为雄鸡能使人上通神明，辟除邪秽不祥之气，但凡体质虚弱或久病虚损者，用之足以滋补强壮［5］。诸药合用，既能滋补肾阴，又能潜伏肝阳，正合儿童多动症中肾阴不足肝阳偏旺证的病机特点，故小儿智力糖浆能有效治疗肾阴不足、肝阳偏旺的儿童多动症，且能改善患儿五心烦热、咽干口燥等症状，故本方不失为临床治疗小儿多动症的有效药物之一。

［1］ Asherson clinical assessment and treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults.Expert Rev Neurether，2005，5(4):525-39.

［2］ Davids E，Gastpar M.Attention deficit hyperactivity disorder and borderline personality disorder.Prog Neurepsyehopharmacol Biol Psychiatry，2005，29(6):865-77.

［3］ Monastra VJ.Electroencephalographic biofeedback in the treatment of attention-deficit-hyperactivity disorder.Appl Psychophysiol Biofeedback，2005，30:95-114.

［4］ Monastra VJ.The effects of stimulant therapy，EEG biofeedback，and parenting style on the primary symptoms of attention-deficit-hyperactivity disorder.Appl Psychophysiol Biofeedbach，2002，27:231-249.

［5］ 齐莲，陈琅.中医治疗儿童多动症的研究进展.中医儿科杂志，2011，7(3):61-62.