LBL和PBL结合教学法在心血管内科学教学中的应用

区文超，刘世明，徐米清，钟 ，叶子冠

（广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）

LBL和PBL结合教学法在心血管内科学教学中的应用

（广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）

LBL；PBL；心血管内科学；教学方法

PBL教学法改变了传统填鸭式授课方式，强调自主学习，因而较好地调动了学生学习积极性和主动性。但由于中西方文化差异较大，我国传统教育理念依然根深蒂固；加之受国内高等教育体制结构性矛盾及社会经济转型等多方面因素影响，PBL教学存在不同于国外的主客观条件。而LBL教学法尽管存在不利于培养学生自主性和创造性等诸多弊端，但在我国现行教育体制框架内仍被多数人所接受，其必将在一段时间内长期存在。同时，PBL教学法的引进是个渐进的过程。因此，摸索出与现阶段我国高等医学教育相适应的教学方法是当今教学改革的重要任务之一。

现有教改研究大都显示PBL教学法具有良好的教学效果[1]，但也存在一定问题。它可能让学生将注意力集中在解决问题上，而忽略了学习目标，虽然独立学习和解决问题能力得到提高，但缺乏理论知识的系统学习。因此，可将LBL和PBL结合教学法作为现阶段高等医学教育教学方法[2]。鉴于此，笔者尝试将LBL与PBL结合的方法应用到心血管内科学教学中，既可通过LBL教学法将基础知识系统地传授给学生，又可通过PBL教学法培养学生独立思考、善于发现和解决问题能力，促进学生主动学习；同时还可培养学生的口头表达及协调合作能力，充分发挥2种教学法的优势，提高教学质量。

1 教学方法

教学对象为我院2007级临床医学本科学生。LBL教学法按传统模式进行，包括组织教学、目标展示、讲授新课、归纳总结、课堂反馈5个步骤。PBL教学法则以班为单位将学生分成若干学习小组，每组15～20名学生，由班长分配学习任务，督导组内学生学习，收集学习中的困难和问题，并负责与教师沟通等。

1.1 教学设计

将心血管内科学教学分为3个阶段：第一阶段：介绍基本理论，确立问题与目标（第一次大课，主要由教师授课）。包括以下步骤：（1）教师以大课形式将心血管内科学教学内容作简单概述并详述相关基础知识；（2）根据教学内容提出疾病相关问题；（3）提供每个疾病相应的学习目标；（4）分班并确定学习进程。第二阶段：学习与交流（以学生为主）。内容包括：（1）由班长分配学习任务并督导学生学习；（2）学生通过书本和网络查询相关学习资料进行自学；（3）定期开展班内讨论，学生相互交流与学习，由班长汇总学习中的问题，通过网络传输给教师；（4）教师给予适当指导，并通过网络与学生互动；（5）各班推举一名书记员，记录学生学习成绩，并制作成幻灯片。第三阶段：综合评价阶段（第二次大课，学生与教师共同参与）。内容包括：（1）教师随机提问，各班推举一名代表以PPT形式回答问题；（2）学生对问题回答的正确性和完整性提出质疑或补充；（3）教师作最后总结；（4）学生反思学习过程中的问题与不足。

1.2 问题设计与目标规划

在第一次大课中，教师从疾病的症状和临床表现出发，阐述发病机理及相关基础理论知识。根据教学大纲要求制定教学目标，使学生在学习过程中明确应该掌握的概念和知识点。同时以问题为核心设计讨论课程。以冠心病章节为例，以模拟胸闷、胸痛症状患者就诊情景为课堂开端，吸引学生注意力，激发学生兴趣，然后逐步呈现问题，引出诊断与鉴别诊断，讨论治疗措施。教师在讨论过程中穿插提问，激发学生想象力。

1.3 教学效果评估

循环系统疾病学习完成后，笔者进行了问卷调查，以了解学生对PBL和LBL结合教学法的评价（见表1）。共发放调查表42份，全部收回并有效。调查可知，大部分学生认为通过LBL和PBL结合教学法能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要继续采用这种教学方法。

表1 学生对LBL和PBL结合教学法的评价[n（%）]

2 体会与思考

2.1 教师转换角色，适应新的教学方法

传统教学以“教”为重点，注重知识的系统性。而PBL教学法强调以学生为主体，教师由重“教”向重“学”转变，使学生有较大的自主学习空间。2种教学方法存在较大差异，要使两者有效结合，教师作用不容忽视。因此，新的教学方法要求教师既是课程设计者、管理者、指导者，又是学生学习的协助者、促进者。教师要深入到学生中，了解学生的真实水平和实际需求，给学生提出合适的意见和建议；通过与学生的平等交流，得到真实的教学效果反馈，以及时修正教学方法，使这种新的教学方法被学生接受，促进学生自主学习。

2.2 发挥学生学习主动性，重视示范效应

教学中多数学生表现积极，但仍有少部分学生对这种教学方法不适应。为此，教师要营造平等学习氛围，鼓励学生主动学习、自由探索；注重调动学生学习积极性，促进学生明确学习动机。对于心理素质差、自我管理能力差的学生，应培养他们的自我约束、管理及调控能力，朝着主动、自主学习方向发展。同时重视优秀学生的带头作用，让他们的学习热情带动部分学习消极学生，从而调动所有学生的参与热情。

2.3 充分利用网络资源，提高教学时效

目前，各大高校教师数量和教学场地等资源相对不足，客观上限制了PBL教学模式的推广[3]。鉴于此，教师可搭建网络学习平台，利用电子邮件、QQ等即时通讯设备进行网络环境下的PBL教学，以增强教学时效性，激发学生好奇心与学习热情。

2.4 在实践中进步，在探索中发展

在目前评价体系不变的情况下，学生更关注考试分数。而采用PBL教学法需要学生花费更多的课外时间，他们普遍反映增加了学习负担，影响了参与热情。若采取LBL和PBL结合教学法就能有效解决这一问题，但对教师提出了更高要求。LBL和PBL教学法各有特点，在课程设计、实施、评价方面存在较大不同，这就需要教师重新选择教学内容，编写教案，同时在课程组织形式、问题设计、效果评价、教学内容和时间安排等方面总结和参考他人经验，并结合具体情况不断完善、改进、灵活应用，以求得2种教学方法的良好结合，真正让学生从中获益。

LBL和PBL结合教学法既可通过LBL教学法将基础知识较完整地传授给学生，又可通过PBL教学法调动学生学习积极性、主动性，培养学生自学能力和分析、解决问题能力，因而受到学生欢迎，教学效果良好。但由于两者在方法和理念上存在较大不同，如何使两者更加有机、高效地结合仍需不断摸索。

[1]Neville A J.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract，2009，18（1）：1～9.

[2]徐宛玲.PBL教学法在内科学理论教学中的探索与实践[J].卫生职业教育，2007，25（8）：81～82.

[3]孟祥毅.PBL教学模式在人体解剖学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（13）：70～73.

G424.1

B

1671-1246（2011）07-0064-02