加味温胆汤治疗梅尼埃病43例临床观察

北京市顺义区中医医院（101300）张虎 张大尉

梅尼埃（Menieer）病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和/或耳胀满感[1]。本病发病率高，约占各类眩晕患者的20%，常见于青壮年。西医常以利多卡因、氟桂利嗪、盐酸培他啶、类固醇激素等药物治疗。但本病易复发，难以根治。笔者近年在临床工作中应用加味温胆汤治疗梅尼埃病43例，并与单纯西药治疗40例进行对照观察，疗效较好，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 两组83例患者均为2005年6月～2010年5月在北京市顺义区中医医院神经内科住院及门诊病人。83例患者随机分为对照组与治疗组：治疗组43例，男性15例，女性28例；最小年龄18岁，最大年龄68岁，平均38.8岁。病程最长者3年，最短者2天。对照组40例，其中，男性14例，女性26例；最小年龄20岁，最大年龄67岁，平均40.1岁；病程最长者4年，最短者3天。两组病人在性别、年龄、临床表现及病程诸方面相比具有均衡性，经统计学处理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①反复发作的突发性眩晕；②眩晕发作时伴有耳鸣，听力减退，眩晕严重时可有恶心、呕吐等植物神经症状，但神志清楚；③耳聋属感音性耳聋；④眩晕发作时，眼震为水平旋转型，眼震持续时间一般不超过24h；⑤眩晕时多无预兆，可持续几分钟、几小时及数天，常经几周或几个月后再次发作；⑥鼓膜、神经检查、CT及化验检查均正常。

2 治疗方法

2.1 对照组 每日用盐酸培他啶氯化钠注射液500ml静脉滴注；盐酸氟桂利嗪10mg，每晚1次，睡前口服；谷维素片30mg/次，每日3次；维生素B620mg/次，每日3次；盐酸地芬尼多片25mg/次，每日3次；10日为一疗程。并根据病情给予镇静、止吐等对症处理，脱水者给予补液，纠正水电解质紊乱等。

2.2 治疗组 用加味温胆汤。处方：姜半夏9g、竹茹9g、陈皮9g、茯苓9g、枳实5g、钩藤15g、葛根25g、丹参25g、生磁石15g、炙甘草9g，水煎服，每日一剂。肾阴虚者，加熟地黄、山茱萸；气血两虚者，加黄芪、当归；眩晕明显者加天麻；耳聋、耳鸣及耳闷明显者，加石菖蒲、远志；汗出明显者，加桂枝、白术；呕吐者加旋覆花、代赭石。两组治疗均以10天为一个疗程，治疗前观察并记录临床症状、持续时间、发作次数等，治疗10天后再次观察并记录，进行疗效评定。

2.3 统计学分析 实验数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。采用χ2检验。

3 疗效评定标准与结果

3.1 疗效评定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]中的有关标准拟定。痊愈：眩晕及主要症状消失，停药3个月无复发；好转：发作时主要症状减轻或发作次数减少；未愈：发作时临床症状未减轻或发作次数未减少。

3.2 治疗结果 所有病人均治疗10天为一个疗程，观察其临床症状、持续时间及发作次数等。根据疗效标准得出治疗后改善率。两组治疗后改善率经χ2检验有显著差异（见附表）。结果显示，治疗组优于对照组。治疗组、对照组总有效率分别为95.3%和72.5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。两组均未见明显不良反应。

4 讨论

梅尼埃病又称内耳眩晕病，其确切病因至今尚未明确，可能是迷路下动脉痉挛、局部缺氧、毛细血管通透性增加，导致内淋巴产生过多；或因为内淋巴囊吸收障碍，导致膜迷路积水而成[3]。本病多反复发作，表现为发作性眩晕，视物旋转，恶心呕吐、耳鸣、波动性听力损失。现代医学治疗常用扩张血管、改善微循环、抗组胺、利尿类药物，及对症选择抗眩晕药，镇吐剂为主。但有时疗效欠佳，临床常复发。

梅尼埃病属于祖国医学“眩晕”范畴，早在《内经》中就有记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，与“髓海不足，则脑转耳鸣”。《素问·玄机原病式·五运主病》：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转。”朱丹溪则强调“无痰不眩，不火不晕”。而现代有的学者认为“六淫外感，七情内伤，皆能致此”[4]。故其病机不外风、火、痰、虚四个方面，累及肝脾肾造成功能障碍。在眩晕的诸多因素中，笔者通过反复临床实践，认为“肝阳上亢，痰火内扰”是其主要病机。本病多因长期工作紧张或劳累，情绪波动，忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。加之脾虚不能运化水谷，水湿聚而生痰，痰郁化火，痰火之邪上犯清窍，蒙蔽清阳，升降失常，阴阳失衡，平衡失司，发为眩晕。因此治疗上以平肝泻火，化痰降气为主，用加味温胆汤治疗。方中以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃；竹茹为臣，清胆和胃，止呕除烦；佐以枳实、陈皮理气化痰，使气顺痰自消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；钩藤平肝潜阳以熄肝阳之风；葛根升发清阳，且可引药上达病所，使脑络通畅，神明自主，其眩自定；丹参活血通络，增加内耳血流量；生磁石潜阳安神，聪耳明目；甘草和中益脾，协调诸药。综合全方，诸药共奏平肝泻火，化痰降气之功效，收到满意疗效，值得推广。

附表 两组治疗后结果比较（χ2）