日本三年制高等护理专业课程设置的变革及启示*

陈列 张文娟

（遵义医药高等专科学校 贵州 遵义563002）

日本三年制高等护理专业课程设置的变革及启示*

陈列 张文娟

（遵义医药高等专科学校 贵州 遵义563002）

日本高等护理专业课程设置的多次修订，反映了现代护理观念的演变历程及对社会发展需求的适应。历史地考察日本每一次课程变革的原因及课程设置状况，有助于针对我国现阶段高职高专护理专业课程设置中存在的问题，细化护理专业培养目标，制定课程设置最低标准，建构合理的课程框架，加强科学教育与人文教育的融合，提高人才培养的质量。

日本；高等护理专业；课程设置；课程改革

课程设置是指课程类型、课程门类的设立及其在各学年的安排顺序和学时分配，并简要地规定各类各科课程的学习目标、学习内容和学习要求，是学校的培养目标在课程计划中的集中体现。科学、合理的符合专业教学指导思想并富有专业特色的课程体系是培养优秀专业人才的基础。为了适应社会环境的变化、医疗技术的进步和护理学发展的需要，日本文部省和厚生省分别于1967年、1989年、1996年和2008年对高等护理专业的课程设置进行了四次修订，这些改革措施为保证日本高等护理教育的质量和发展奠定了坚实的基础。

日本高等护理专业课程设置的变迁

20世纪五六十年代的护理课程设置1951年的课程设置科目包括专业基础课程，如《医科学概论》、《解剖生理》、《细菌学》、《化学》等，护理专业课程，如《护理史与护理伦理》、《一般基础护理法》等，以及内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、皮肤、传染等临床各科护理法，临床实习分为门诊实习（20周）和病房实习（82周）。理论学习时数为1150学时，总实习时数为3927学时。学生在校期间学习与护理相关的医学知识、护理理论知识和技能，大量的时间是在临床实习中边工作、边学习，学生的实践动手能力很强，毕业后能立即独立投入实际护理工作。自上世纪60年代起，日本经济的高速增长推动了医疗技术的革新、医疗器械和新药的开发，对护理从业人员提出了更高的要求。针对1951年课程设置中理论课程相对偏少，导致学生理论知识不够全面、扎实的弊端，厚生省于1967年对护理专业课程设置进行了第一次修改，对课程体系进行了框架划分，分为基础科目和专业科目两大类，大幅压缩了总学时数和实践教学时数，总学时从5077学时减为3375学时，压缩了33%；实践课时从3927学时下降到1770学时，降幅达到55%，如表1所示。由于实习时间大幅下降，接受此课程教育的毕业生常被反映实践能力不如从前。

表1 1951、1968年课程设置表

20世纪90年代初期的课程设置 进入20世纪70年代以来，随着医疗技术的飞速发展，护理工作内容日趋高科技、复杂化，国民健康意识逐渐增强，对保健医疗的需求更加多样化，慢性病患者及将要在医院中走向死亡的患者日益增多，医疗、护理从以救命为主转变为以支持、提高慢性病患者的生活质量为主，这对护理人员在健康教育、疾病预防、个体化健康照护方面的知识和能力提出了更高的要求。在此背景下，1989年，厚生省对护理专业课程设置进行了第二次改革，将课程框架从原有的基础科目、专业科目两部分变为基础科目、专业基础科目和专业科目三部分，并进一步削减了学时数。总学时从3375学时缩减到3000学时，减少了11%；实习教学时数从1770学时减到1035学时，减幅达40%。此次课程改革进一步强化了理论教学，增加了选修课，且赋予学校一定的课程自主权，基础科目不再规定具体科目，而只限定门类，各学校可根据学校和当地的情况自主设定，如表2所示。

1997年及2000年后的课程设置 随着人口老龄化进程加剧、高龄患者和慢性病患者逐年增加以及医疗水平和护理专业化程度的提高，护理工作领域不再限于医疗机构，逐步扩大到家庭、社区，要求护理从业人员比以往有更严密的观察力和准确的判断力、执行力。为此，1996年，厚生省对护理专业课程设置进行了第三次修订，课程框架将原来的基础科目、专业基础科目、专业科目分别更名为基础领域、专业基础领域及专业领域，在“三大领域”下均不再规定具体科目，而只列出教学内容的大类及简单说明，课程设置更加弹性化。在1996年改革之后的十余年中，根据急速发展的少子嗣、高龄化社会和日新月异的医疗技术对高质量护理的需求，厚生劳动省再次重新构建了新的课程体系。课程框架由原来的基础领域、专业基础领域、专业领域三大部分改为基础领域、专业基础领域、专业领域I（基础护理）、专业领域II（临床护理）及专业综合领域五大部分。总学分从原来的93学分增加到97学分，学时数从2895学时以上增加到3000学时以上。此次课程改革的特点是：对专业领域进行了细化，强化了实践能力，制定了护理技术标准，列出了学生毕业时护理技术的种类和应达到的程度。如表3、表4所示。

我国高职高专护理专业课程设置状况

从日本高等护理教育教学计划的多次变革中可以看到，其教学内容从有关疾病护理的课程扩展到人的心理、行为、人际沟通等人文科学课程，并密切关注社会对护理人才的评价问题，及时提出新的切实可行的标准，反映了现代护理理念的演变历程。同时，随着日本社会少子嗣、老龄化进程的日益加速，增设了《老年护理学》、《居家护理学》、《精神护理学》等课程，以适应社会发展的需要。而我国主要担负高技能型护理人才培养的高职高专类院校，其课程设置却未能反映现代护理理念的演变及对社会发展需求变化的适应。绝大多数三年制高等护理教育课程设置几乎一直沿用临床医学专业的课程体系，这可以从教育部高等教育司2007年编辑的 《中国高等医药教育课程指南》一书中87所高等医学院校（包括专科及职业技术学院）三年制护理专业的教学进程表反映出来（如表5所示）。这种课程体系与临床医学专业的课程体系基本相同，由公共基础课、医学基础课、专业课三部分构成，课程设置平均为32.46门，有半数以上的学校设置了3～11门不等的选修课，平均总学时数为1989学时。其中理论课1398.54学时，占总学时数的71.59%；实验实训操作课564.06学时，占总学时的28.41%；人文社会科学课程占专业课比例的3%～9%；毕业实习平均为1180学时。

该种课程体系存在的缺陷：一是缺乏对培养对象的市场定位，以单一的临床护理通科培养模式为主；二是以学科为中心，强调学科知识的系统性和完整性，基础课程所占的比例较大，忽视医学人文精神教育；三是课程名称和教学内容沿用临床医学称谓，如内科护理、外科护理等，突出的是临床医学的学科性质；四是教学中以教师、课堂、书本为中心，理论教学时数远远多于实践教学时数，且先基础、后临床，最后集中毕业实习，理论课与实践课间隔时间过长，理论教学与实践教学环节脱节，不利于理论与实践的结合，导致学生动手能力差；五是课程内容不能满足社区卫生服务、康复治疗、口腔保健服务等新兴卫生服务护理岗位的要求，导致学生就业竞争力缺乏，适应岗位时间延长。

表2 1990年护理专业课程表

几点启示

我国与日本虽然国情不同，但是在家庭少子嗣、社会高龄化、生活习惯性疾病上升、人们对健康的需求增加、患者自我保护意识增强等社会环境的变化方面有很多相似点。因此，在借鉴日本高等护理教育课程变革的历程，进行护理专业的课程改革时，可从以下几方面着手。

细化护理专业培养目标 培养目标是人才规格的具体描述。护理人才培养目标不仅包括国家对学校培养人才素质的总体要求，还包括护理专业特殊的、具体的素质要求和培养规格。长期以来，我国护理专业人才培养目标比较笼统：“培养学生热爱祖国、热爱社会主义，德、智、体、美诸方面全面发展，成为具有较强的综合职业能力和高度关爱精神的高等技术应用型护理专业人才”。借鉴日本护理专业人才的培养目标，考虑到我国对高职高专护理专业“高技能应用型人才”培养目标的定位，笔者认为，可将原来的指导性培养目标具体化为不同的能力或素质目标，如：具有运用护理程序实施整体护理的能力；具有规范而熟练的基础护理和专科护理的常用护理操作技能；具有对常见病、多发病的病情观察能力及对急危重症病人的应急处理能力和配合抢救能力；具有对常用药物疗效和反应的观察监护能力；具有开展健康教育和卫生保健指导的能力；具有一定的护理科研和护理管理能力等等。此外，应参照行业技术标准，明确学生毕业时必须掌握的操作项目及各项护理技术应达到的标准，为护理技术教育质量的评估提供简便可行的标准。

制定课程设置最低标准 我国的高等护理教育恢复二十余年来，虽然很多高校进行了积极有益的探索，但是由于教学资源匮乏、师资力量薄弱等原因，相当多的院校仍然停留在原来的“三段式”课程模式，各校往往根据现有教学条件或已有的课程经验，参照临床医学课程设置的方式选择和组织课程，缺乏一个最低的、统一的标准以检验课程设置方式是否有效以及是否符合人才培养规律，尤其是新建高职高专院校开办的护理专业，由于缺乏经验和专业指导，教育质量更是难以得到保证。随着高等教育大众化的推进，人们接受高等教育的机会越来越多，截至2007年，我国开办护理专科教育的院校已达到307所，开办护理本科教育的院校已达到201所，大专层次的护理教育已占高等护理教育的主要部分。因此，迫切需要在培养目标、课程类型、课程门类、课程内容、课程实施、技能考核指标等方面建立一个既能体现现代护理学科发展，又能在全国大部分地区切实可行的三年制高职教育护理专业课程设置的最低标准，用以指导、规范和评估各院校的护理教育。

表3 1997、2009年课程设置表

表4 护理技术标准项目及应达到的程度分类统计表

构建课程设置框架 尽管我国目前对护理专业的课程改革已进行了大量的研究和探索，但尚未建立起系统完善的、适合我国大多数学校使用的护理专业课程设置框架，各校护理专业的课程设置依旧处于探索之中。事实上，采取什么样的课程结构，取决于对课程出发点这一基本问题的看法。就学术教育和职业教育而言，其课程有两个基本出发点，即学科体系和工作体系。与前者相联系的课程旨在把个体导向学科体系，培养学术型人才；与后者相联系的课程旨在把个体导向工作体系，培养应用型人才。不同的能力不仅来自不同的知识，而且来自不同的知识结构。根据这一基本原理，要有效地培养学生的职业能力，必须将职业教育的课程结构与工作结构对应起来，以工作过程为参照系，通过对典型的工作任务进行分析，确定与之相对应的、从事该项工作所需的工作能力，进而设置与此能力培养相对应的课程，并进行课程内容的选择与重组。

表5 我国三年制临床医学、护理专业教学进程表

强化科学与人文教育的融合 尽管在现有各高职高专院校护理专业的课程设置中人文学科课程占必修课程的20.87%，但人文学科课程主要以马克思主义哲学、政治经济学、毛泽东思想概论、邓小平理论、英语、体育、心理学、伦理学等为主，这些课程约占人文课程的80%。大部分护理本科院校开设的人文课程以护理心理、护理伦理、法律基础为主，只有少数院校开设了艺术欣赏、美学、礼仪等课程。这样的课程设置导致学生对护理学科、护理对象、护理能力、护士角色等方面的知识认知不够完善、不够明确，使得他们往往注重医嘱的执行，忽视对病人病情的观察和判断；注重治疗性措施的落实，忽视对病人的心理护理和健康指导；注重观察具体的生命体征，忽视病人的感受及与病人的沟通。通过开设护理心理、护理伦理、护理人文修养等人文素质必修课程，开设名医名家谈、大学语文、书法、美术、影视和音乐欣赏以及中国传统文化精华等人文素质选修课程，可以帮助护理专业的学生加强整体素质、综合能力、职业价值观的培养，使他们具备理解服务对象所需要的知识，形成最终应有的职业态度，更好地帮助服务对象满足对健康的需求，培养学生的社会责任感、良好的心态、与人交往合作的能力和健全的人格，同时使他们具备较高层次的知识和技能，产生不断进取和终身学习的内在动力。

[1]廖哲勋，田慧生.课程新论[M].北京：教育科学出版社，2003：282.

[2]林晓红.战后日本高等护理专业课程设置改革及启示[D].上海：上海师范大学，2009.

[3]教育部高等教育司.中国高等医药教育课程指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：913-1179.

[4]尤黎明.中国护理教育资源现状及发展趋势的研究[J].中华护理教育，2010，（4）：147-151.

G719文献标识码：A文章编号：1672-5727（2011）08-0177-04

*本文系贵州省教育厅2008年度高校人文社科研究规划项目《高职高专护理专业课程设置的研究》（项目编号：08GH045）成果之一

陈列（1966—），女，博士，遵义医药高等专科学校教授，主要从事课程与教学论研究。

张文娟（1967—），女，遵义医药高等专科学校副教授，主要从事内科护理学教学。

（本栏责任编辑：王恒）