蚓激酶胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察

黑龙江省齐齐哈尔医学院第三附属医院（161002）刘晶

脑梗死为多因素疾病，致残率高。我国是脑梗死高发率国家，最新统计我国每年新发病例250万例。脑梗死的致残率严重影响人类健康，改善脑缺血组织的灌注成为急性脑梗死治疗的主要临床手段。本文应用蚓激酶胶囊治疗急性脑梗死，取得了一定疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自黑龙江省齐齐哈尔医学院第三附属医院2009年1月～2009年9月期间住院的病人，共计120例。随机选取分为治疗组60例，男38例，女22例；年龄50～76岁，平均年龄63±5.24岁。对照组60例，男40例，女20例；年龄51～72岁，平均年龄61±5.35岁。所有急性脑梗塞的诊断均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，经头颅CT或MRA检查证实，病程均在6～72小时内就诊，无严重心肺肝肾等重要疾病。

1.2 方法 治疗组口服蚓激酶胶囊（由北京百奥药业有限责任公司生产）2粒，tid，同时给予奥扎格雷钠注射液80毫克×2l，对照组仅给予奥扎格雷钠注射液80毫克×2l，分别观察两组临床疗效及实验室指标的变化。两组同时根据病情给予脱水剂，并且使用脑代谢活化剂及对症处理等。

1.3 观察项目 根据神经功能缺损程度评分观察其疗效及治疗前后观察其血小板、纤维蛋白原等。

1.4 疗效评定 分别于治疗前后进行评分，用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(1995)[2]进行评分，轻度0～15分，中度16～30分，重型31～45分。疗效标准：①基本痊愈，神经功能缺损减少91%-100%，病残程度0级；②显著进步，神经功能缺损减少46%～90%，病残程度l～3级；③进步，神经功能缺损评分减少18%～45%；④无效，神经功能缺损评分减少17%左右；⑤恶化，神经功能缺损评分无减少或增多18%上。临床有效为基本治愈，显著进步，进步的总和。

附表1 青年脑梗死组与对照组一般资料及监测指标对比

附表2 治疗21天后两组患者的疗效评价[n（%）]

附表3 两组神经功能缺损程度评分及实验室指标变化（）

附表3 两组神经功能缺损程度评分及实验室指标变化（）

注：与治疗前相比，*P<0.01

1.5 统计学方法 计量资料用f检验，计数资料χ2检验。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组在吸烟、饮酒、性别及年龄等方面没有显著性差异。见附表1。

2.2 临床疗效 治疗21天后治疗组总有效率为95%，对照组为67%，治疗组明显优于对照组（P<0.01）。见附表2。

2.3 两组神经功能缺损比较 治疗组神经功能缺损程度评分及纤维蛋白原等均降低，明显优于对照组（P< 0.01），结果见附表3。

2.4 不良反应 两组用药前后CT检查未见脑出血，肝肾功能无明显变化。

3 讨论

百奥蚓激酶肠溶胶囊是从赤子爱胜蚯蚓中提取的一组蛋白水解酶，其分子量为16000～45000，含有纤维蛋白溶酶和纤溶酶原激活剂[3]。其抗血栓作用机制为：①与纤维蛋白原有选择性亲和力，可直接水解纤维蛋白原，产生可溶性纤维蛋白原降解产物，降低纤维蛋白原含量；②通过促进纤溶酶原转化为纤溶酶，激活纤溶系统，增强内源性纤溶活力；③降低血小板聚集率，改善血流动力学指标[4]。

低灌注和高纤维蛋白原血症是造成脑血流量不足的主要原因，是急性脑梗死的主要发病机制之一。早期干预脑梗死患者的纤溶系统功能、提高脑灌注量是治疗脑梗死的关键。

本文应用蚓激酶治疗脑梗死，利用蚓激酶干预患者的凝血和纤溶系统，降低了患者的血黏度、溶解血栓，并在此基础上，再通过奥扎格雷钠的抗血小板聚集作用，使血小板聚集能力降低。本治疗组纤维蛋白原较对照组下降明显，从表3显示（P<0.01），表2显示神经功能缺损的临床疗效，治疗组（95%）明显优于对照组（67%），说明用蚓激酶能有效地降低纤维蛋白原，提高了脑梗死患者的脑灌注量，促进了缺血半暗带的血流供应恢复，减轻脑细胞缺血缺氧状态F的脑损害，从而减少梗死面积，保护脑细胞功能，逐渐改善神经功能缺损的症状，且又不影响血小板计数，治疗后患者未发生脑出血及肝肾等脏器损害。说明蚓激酶对于降低脑梗死患者的致残率和病死率，是安全有效的。