社区医院聘用制护士职业压力与心理健康水平的相关性研究

北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心（100142）王立红

随着卫生体制改革的深入，社区卫生服务越来越成为我国城市医疗改革的重要内容，它以温馨、优质、亲民的服务吸引了越来越多的患者来社区卫生服务中心就医[1]。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分，是护理发展的方向之一。聘用制护士是医院为缓解护士缺编，同时，考虑节约劳务支出，低薪低待遇招聘的护士[2]。近年来，许多国内学者对社区医院聘用制护士工作满意度的研究很多，但对其心理健康的研究则关注较少。由于目前多数聘用制护士的福利待遇与正式在编护士存在一定差距，工作稳定性相对较差。因此，他们面临着很大的职业压力，进而影响其心理健康状况。为此，本研究对北京市海淀区7家社区卫生服务中心的聘用制护士进行问卷调查，以了解其工作压力源及心理健康水平，为稳定聘用制护士队伍，规范聘用制护士管理，提高护理质量提供事实依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 北京市海淀区7家社区卫生服务中心从事临床护理工作1年以上的护士92名。其中，聘用制护士40名，正式在编护士52名，均为女性。见附表1。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 随机抽样。

1.2.2 调查方法 问卷调查法。调查问卷由3部分组成：①基本资料调查表，为自行设计，内容包括：年龄、婚姻状况、学历、职称、从事护理工作年限等。②工作压力量表，以目前国内常用的护理人员工作压力量表为基础，在预调查的基础上，删除4个不适于社区护士的条目，新增5个社区护士可能面临的工作压力源条目。问卷包括：护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配问题、工作环境及资源方面的问题、病人护理方面的问题、管理及人际方面的问题，共5个方面。细分为39个条目，按1～4记分。1分表示研究对象感到没有压力，2分表示有一定压力，3分表示有较大压力，4分表示压力很大。分数越高，表明引起的压力程度越大。③SCL-90（症状自评量表），此量表用于测试心理健康水平，共90个条目，10个因子。采用1～5级评分法，分数越高，心理健康水平越低。

1.2.3 资料收集方法 先征求各社区卫生服务中心护理管理人员同意，根据其提供的名单随机抽取从事社区护理工作1年以上的护士100名。由笔者亲自到调查对象所在的社区卫生服务中心向调查者说明本次调查的目的、意义。要求受试者根据实际情况和主观感受进行自我评定，集中填写，30分钟后收回。本调查共发放调查问卷100份，回收有效问卷92份，回收率92%，有效率100%。

1.2.4 统计分析 数据采用SPSS8.0统计软件进行方差分析、t检验、Pearson相关分析等统计方法，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 聘用制护士与正式在编护士SCL-90各因子比较 聘用制护士得分除敌对、偏执外，其余得分均高于正式在编护士，其中躯体化、强迫两个因子差异显著。

2.2 聘用制护士与正式在编护士工作压力源得分比较 其中有统计学意义的是：护理专业及工作方面、服务对象护理方面和总分（P＜0.05），工作量及时间分配方面（P＜0.01），而其他两方面没有统计学差异（P＞0.05）。聘用制护士各项分值除人际关系外，其余5项的得分均高于正式在编护士。见附表2。

2.3 聘用制护士职业压力与SCL-90各因子的相关性分析

2.3.1 聘用制护士与正式在编护士在护理专业及工作方面的问题得分分析 条目得分较高的前5项依次是：工资及其他福利待遇低、工作量大、上班护士数量少、护士职责不明确、工作中缺少法律保护。其中，工资及其他福利待遇低有显著差异。

2.3.2 聘用制护士职业压力与SCL-90各因子之间的相关性 工作压力源与SCL-90各因子呈显著正相关，精神病性、恐怖、强迫、人际关系、敌对性比较突出，其中：相关系数最大的是护理专业及工作方面的问题，相关系数为0.39。见附表3。

3 讨论

3.1 影响聘用制护士心理健康的工作压力源 职业压力（occupational stress）也称工作压力，是由于工作环境的某些特点或工作中某些使人烦恼的事件导致从业人员的身心紧张状态[3]。本次调查结果显示，社区医院聘用制护士的职业压力高于正式在编护士，在护理专业、工作量及时间分配、患者护理3方面的差异有统计学意义。这一研究结果与二甲、三甲医院的聘用制护士相同[4]。同时调查显示，社区医院聘用制护士的心理健康状况较正式在编护士差。

3.2 聘用制护士的职业压力与心理健康水平的相关性 本研究结果表明，社区医院聘用制护士职业压力与心理健康水平之间相关性较大的不是工作环境和工作量方面的问题，而是护理专业、人际关系及患者护理方面的问题。其原因是：①聘用制护士普遍认为护理是一项高风险的职业，工作上稍有闪失就可能引起严重后果。患者维权意识的增强和医疗服务中法律保护制度的缺失，会使聘用制护士认为自己的付出没有得到相应的回报，相对在编护士差距过大。②聘用制护士在工作中人际关系复杂，如处理不好就会导致医护患之间产生分歧，不能相互尊重与合作。目前我国护理工作尚无明显等级分工，大多数护士无论学历、职称如何均从事同样的临床工作[5]。医院提供的晋升、继续深造等机会，聘用制护士较正式护士及医生少得多，使其产生所学无用、低人一等的心理压力，导致工作热情降低，影响护理质量。③护理人力是保证护理工作正常运行的前提。为减少开支，多数社区医院护理人员的编制达不到国家规定的标准[6]。在给患者提供护理的过程中，每项操作都担负着重要的责任，护士短缺进一步加重了他们的工作负担，严重影响了聘用制护士的工作质量和身体健康，这种高风险与低收入的情况将会给聘用制护士带来很大的心理压力。

附表1 护理人员一般资料比较

附表2 聘用制护士与正式在编护士工作压力源差异性比较（±s）

附表2 聘用制护士与正式在编护士工作压力源差异性比较（±s）

附表3 聘用制护士职业压力与SCL-90各因子之间相关性分析

4 对策

4.1 建立合理的薪酬体系，改善其福利待遇 社区医院护理管理者在重视提高护理质量的同时，应重视聘用制护理人员的心理健康状况。在不与上级政策冲突的前提下，真正落实同工同酬。

4.2 增加社区护士上班人数，合理配置人力资源按北京市每3000人配备一名社区护士计算，社区护士应有7100余名。据报道，社区护士缺口过半而且存在护士年龄老化的问题与本次调查一致。护理人员配备不足易引起医患矛盾[7]，应考虑给予社区护士精神上、物质上的鼓励[8]。

4.3 充分发挥聘用制护理人员的聪明才智，调动其积极性 一方面可采用参与制管理，选拔几位聘用制护士为职工代表，分配优秀护士、先进个人的人员比例；同时鼓励他们参加业务学习及技能培训，增强自信心，缓解职业压力。

4.4 重视自我心理调节 由于护理管理体系改革需要一个较长的过程，这就要求聘用制护士必需了解高工作压力下保持心理健康的重要性，要学会取舍，学会善待自己，以豁达的胸怀感染和影响他人[9]。在工作中历练自己，使自己的付出得到患者、家属、同事、领导、家庭的认可与支持。