预见性护理在老年安全护理中的应用

北京京煤集团总医院（102300）沈晓婷 刘玲

随着全球科学技术的日新月异和社会经济的迅速发展，人类的平均寿命在普遍延长，人口老龄化所带来的社会问题也在日益增多。面对老龄化社会的迅速到来，如何延缓衰老，延长老年人生活自理年限，提高生命质量，实现健康老龄化，已成为全球关注的社会问题[1][2]。疾病显然是影响老年人健康的重要因素，而医疗护理的安全问题也严重影响老年人的健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据本院2009年7月～12月护理不良事件统计，共上报不良事件59例。其中，管路滑脱19例，意外伤害18例，跌倒坠床12例，给药缺陷7例，皮肤压疮3例。该类不良事件发生的患者年龄最大为86岁，最小为66岁，平均年龄为75岁。不良事件所占比例见附表。

1.2 方法 对本院2009年7月～12月不良事件进行归类、总结，找出老年患者存在安全隐患的原因。主要包括：自身疾病、用药、生理因素、心理因素、环境因素及疾病相关知识的缺乏。通过对各种原因的分析，制定出相应的安全预见性护理措施。2010年1月～6月对呼吸内科所有老年住院患者486人，加强实施安全预见性护理。

2 安全预见性护理措施

2.1 管路滑脱

2.1.1 对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义，增强防范意识。

2.1.2 加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪护。对意识不清、躁动、不合作的患者使用约束带。

2.2 意外伤害

2.2.1 防进食意外 ①进食前准备。饭前开窗通风，营造整洁的进食环境。协助老年人洗手，清除口腔异味，排空膀胱，提醒老人“准备就餐”，使其做好精神准备，提高食欲。根据老年人身体状况，尽量取坐位或半坐位。要选择易在口腔内移动，软而易于消化的食物，如：蛋羹、菜粥等。不宜给老年人年糕、栗子之类易哽噎的食物。②进食时的护理。进食时应注意力集中。生活能自理的老人，应鼓励其自己进餐，家人给予必要的协助。吃干食发噎者，进食时准备水或饮料，进稀食易呛咳者，应把食物加工成糊状。卧床的老人应使其头转向一侧，对面部偏瘫的老人，食勺应从健侧放入，尽量送到舌根部。喂汤时，从唇边送入，不要从口正中直入，以免呛咳。每勺的食物量不要太多，进食速度不宜太快。③进食后护理。进食后指导老人保持坐位30min以上，协助漱口，保持口腔清洁。卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。

附表 2009年7月～12月护理不良事件统计

2.2.2 防烫伤 老年人感觉迟钝，对冷热感觉不灵敏，沐浴、热敷、使用热水袋时，应严格掌握温度及时间，以防烫伤。

2.2.3 防交叉感染 老年人免疫能力低下，对疾病的抵抗力弱，应预防感染性疾病。

2.3 跌倒坠床

2.3.1 跌倒 ①创造安全的病室环境，降低跌倒的发生率。病室的光线要充足，地面材料应防滑、平整、干燥；厕所、洗漱间、浴室增设防滑垫，病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力。②加强个人防护。患者的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑合脚。③用药护理。老年人服用镇静剂、精神类药品、降血压药物时做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其要注意防止跌倒。④评估危险因素，确立高危人群。对高龄体虚能活动、以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、排尿排便频繁者，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别关注。⑤加强巡视，了解患者的需要。护士应主动给予帮助，如上下床、入厕、坐立予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及处。⑥ 加强健康教育。日常生活起居做到“3个30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。

2.3.2 坠床 有意识障碍的老年人应加床挡；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人，应在床旁用椅子护挡；床垫软硬度应适中，避免过于松软造成翻身不便和坠床的危险；如发现老年人睡向床边缘时，要及时护挡，必要时把老年人推向床中央，以防坠床摔伤。

2.4 给药缺陷

2.4.1 采用正确服药方式。评估老人服药能力，以患者能接受的形式，告知药物种类、名称、服药时间、药物作用、不良反应、用药方式及用药禁忌症。必要时，可以书面的形式，采取小卡片温馨提示和小容器等帮助老年人加强对服药的记忆，以达到安全用药的目的。

2.4.2 做好特殊药品的护理管理。住院的老年患者口服药物时应“看服下肚”，身边不留余药；有些老人伴有老年性痴呆或记忆力差，不能判断一些事物的时序，会对某一事物重复颠倒，而自己却茫然不知。所以，把口服药直接发放在此类患者身边，是一个重要的安全隐患。所以，对这样的老年人，应绝对杜绝留药在患者身边[3][4]。

2.5 皮肤压疮 去除危险因素。保持正确的姿势，尽量避免骨突处受压。用软枕、泡沫塑料、海棉等物品架空骨突部位。

3 结果

486例老年患者经过预见性护理后，住院期间无一例发生不安全事件。

4 讨论

住院期间不安全事件的发生率是由多种因素决定的，危险因素越多，发生不良事件的可能性越大。通过预见性护理程序的应用，可大大降低这些危险因素，增强患者及家属的防范意识，有效地预防不良事件的发生。此外，开展预见性护理使护理工作由被动变主动，更加体现了护士的自身价值，调动了护士的积极性，提高了护士独立思维与钻研的工作能力，促进了安全护理行为的养成。预见性护理程序能有计划、有目的、有秩序地为患者提供个性化的最佳护理服务，保证了患者安全，避免了医疗护理纠纷和事故的发生[5]。

总之，院方应强化安全护理意识，避免和控制各种不安全因素，及时解决存在和潜在的护理问题，为病人提供安全、有序、优质的护理服务，以保证老年护理的安全。