案例式教学法在口腔组织病理学中的应用

王 霞,吴淑华,刘鲁英,赵铭锋

(滨州医学院基础学院病理学教研室,山东 滨州 256603)

案例式教学法在口腔组织病理学中的应用

王 霞,吴淑华,刘鲁英,赵铭锋

(滨州医学院基础学院病理学教研室,山东 滨州 256603)

以口腔医学本科学生在口腔组织病理学教学中采用案例式教学法为例,通过多种方式调查,表明案例式教学法阶段测试和综合测评成绩均显著高于传统多媒体教学法,调查问卷结果显示,案例式教学法满意度均显著高于传统多媒体教学法。不仅大大激发学生学习兴趣,实现师生有效互动,又能使理论与实践相结合,锻炼学生综合分析问题、解决问题的能力,显著提高教学质量。

案例式教学法;口腔组织病理;教学质量

深化教育教学改革,全面加强大学生素质和能力培养是目前教育部提出关于深化教学改革,提高教学质量的若干意见之一。结合该意见,在教学过程中我们不断优化课程结构,加强对教学方法的改革和探索,实现理论知识与实践相结合,达到理论指导实践,实践促进理论的目的。近年来,随着案例式教学法在医学教育领域的引入,我们也对案例式教学法在口腔组织病理学教学中的应用进行了探索,并且取得了较明显的效果。

1 案例式教学法的实施

1.1 实施对象

选择口腔医学专业 2005级本科学生 140人,随机分为 2组,一组为实验组,采用案例式教学法授课;另一组为对照组,采用多媒体教学法进行授课。

1.2 实施方法

1.2.1 案例资料的筛选 该教学法主要适用于口腔病理学部分,根据系统将授课内容分为分五部分:牙体牙髓及根尖周病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺疾病及颌骨疾病。选取与所授内容相对应的典型临床案例资料,并对案例情节进行加工、整理,使案例更具针对性、理论性和综合性,结合教学大纲及所授内容的重点、难点提出相关问题[1]。

1.2.2 实施过程 授课前,将案例式资料提供给学生,让学生提前预习,根据提出的问题需要进行资料查询。课堂上,教师把教学目标和重点内容作简要介绍,然后通过案例讨论把基本知识和理论应用到临床病例分析中。教师作为主持人引导学生分析案例资料,提出探讨的线索。学生分组讨论,配合教师回答问题,环环相扣,逐步引导学生深入到问题中,并解决问题。如涎腺疾病章节,按照教学大纲的要求及教学内容设计案例为:中年女性病人,发现右侧耳垂下无痛性缓慢生长的肿物 2年,近半年来肿物生长突然加快,伴有局部疼痛,面部感觉麻木。临床查体:两侧面部不对称,右侧耳垂下触及一大小约 3×2×2cm3肿块,质稍硬,肿块与周围组织分界部分清楚,部分区域与周围组织粘连、固定。思考问题:①根据病史与临床查体,你可能考虑到的疾病有哪些?②临床上应该做哪些相应的检查?③该病变能否取活检?④该疾病从临床和病理角度如何进行诊断和鉴别诊断?⑤临床最佳的治疗方案是什么?⑥在手术治疗的过程中应该注意什么?……然后,在教师的带领下,提供给学生一个平台,让学生对所提出的问题进行分析和解答,如果存在答案不一致的地方允许学生进行讨论,同时教师要进行引导,使学生逐渐在问题的争论中达成共识。

学生对所有问题解答完成后,由教师进行案例总结分析。如上述涎腺疾病章节,教师对所提出问题的解答为:①根据临床病史及检查,可考虑到腮腺部位的炎症和肿瘤;②临床检查方面包括影像学检查 (如腮腺造影、CT、MR I检查等)和实验室检查 (如血常规、血沉、类风湿因子等);③腮腺部位的病变禁止活检;④病理诊断与鉴别诊断方面引入涎腺炎症和常见肿瘤的病理学特点,并详细讲述和总结;⑤若根据病理特点判断为良性肿瘤,则临床应采取肿物 +腮腺浅叶一并切除;若为恶性肿瘤则在扩大切除的同时,根据肿瘤的生物学行为决定是否进行淋巴结的清扫;若为炎症则要进行进一步的抗炎治疗;⑥在手术治疗的过程中,注意禁忌切破包膜以防种植性转移,并注意面神经的保护等。通过教师的总结分析,使学生全面、系统地掌握所授内容,并且对理论知识的重点、难点有一个深入的认识。

1.3 案例式教学法教学效果的评价

1.3.1 阶段测试和综合测评 在教学过程中,按照所授章节内容对学生进行 5次阶段性测试,课程结束时进行综合测评考试。测试主要形式是理论考试,其中至少包括一道案例分析题。最后比较两组的考试成绩并使用 SPSS 15.0统计学软件进行分析。对相应资料进行 t检验 (重复测量的方差分析)α=0.05。

1.3.2 调查问卷 针对案例式教学效果、师生互动、学习兴趣、课堂气氛、综合分析问题能力、临床运用能力、学生学习的主动性等方面作满意度调查[2],研究学生听课心理状态及兴趣取向,并要求学生就如何进一步提高教学质量提出建设性建议和意见。

2 案例式教学法的教学效果

分别对两组学生 5次阶段测试和综合测试的成绩进行记录 (如表 1所示),采用 SPSS 13.0统计学软件对所测的数据进行重复测量资料的方差分析,结果显示处理主效应的 P=0.000,表明不同教学法测试成绩间差异有统计学意义,即案例式教学法的测试成绩明显优于传统多媒体教学法。时间主效应的 P=0.283,表明同一教学法多次测试成绩间的差异无统计学意义。处理 (组间)效应与时间效应之间的交互作用的 P=0.021,表明案例式教学法与传统多媒体教学法测试成绩间有交互作用,通过对各时间点分别进行两组均数的比较,二者间计算所得F=99.876,P=0.000。综合统计学分析可以看出案例式教学法教学效果明显优于传统多媒体教学法。

表1 案例式教学法与多媒体教学法相比阶段测试和综合测评成绩分析表 (x ±s)

通过对学生满意度调查问卷结果也可以看出(如表 2所示),教学效果、师生互动、学习兴趣、课堂气氛、综合分析问题能力、临床运用能力、学生学习的主动性等方面实验组的满意度均明显高于对照组,两组间的差异存在显著性。

表2 调查问卷满意度分析表

3 讨论

“案例式教学”首创于哈佛大学,最早被运用于法律教学中[3],是在教师的指导下,根据教学目标和内容的需要,采用案例组织学生进行学习、研究、锻炼能力,使病例与整体课程基本理论有机地结合起来,从而构成了一个完整的课程体系。口腔组织病理学是口腔临床医学与基础医学之间的桥梁学科,是临床正确诊断、治疗疾病的基础,兼具较强的理论性与实践性[4]。将案例式教学引入到口腔组织病理学教学中,是将临床病例资料与病人的病理表现有机结合,通过临床表现引导学生主动思考,逐一解答案例提出的问题,有助于学生逐渐形成从局部到整体,综合分析和解决问题的能力;在提高学习兴趣的同时,激发学生的学习主动性和自觉性,培养学生自主创新、自发求知、自觉探索的学习理念,最终实现教学相长[5]。

3.1 案例式教学法在口腔组织病理学应用中的优势

3.1.1 增强理论与实践的结合,提高教学效果 案例式教学法通过案例的讲解和讨论,一方面使学生加深了对基本知识的理解和掌握,学会了如何遵循正确的临床思维,使理论与实践得以真正结合,提高学生综合分析问题的能力[6];另一方面使学生更好地了解相关疾病的临床知识和专业前沿,对该学科的最新研究动向有所认识,为提高学生科研意识打下基础。重点是通过总结,对学生案例分析思路和分析方法进行点评,使学生从案例学习中学到正确处理和解决问题的思路和方法,能更好地将所学理论知识与实践结合,加深理论知识的掌握。该研究的结果也证实案例式教学法在阶段测试、综合测评方面均明显高于传统多媒体教学法,并且学生调查问卷的结果也显示,学生对案例式教学法的教学效果满意度亦显著高于传统多媒体教学法。

3.1.2 实现了师生的有效互动,课堂气氛活跃,激发学习兴趣 传统的“填鸭式”教学往往是教师单向传授知识,学生被动、盲目地接受,课堂气氛沉闷乏味。尤其是本课程知识琐碎,所授内容大多属于微观知识,无法直接感知。案例的引入改变了这一被动局面,随着问题的提出、案例的分析,教师与学生的角色转变成医师与病人的关系,拉近了二者的距离,课堂气氛活跃,激发学习的兴趣,真正实现师生间的互动。例如:牙体牙髓病章节案例:午夜,急诊病人,自述右上后牙疼痛剧烈,遇冷加重。口腔检查:右上第二磨牙远中面探及一龋洞,探痛,牙髓活力测试敏感,叩诊 (-),牙龈 (-)。提出问题是:该病人最可能的诊断是什么?为什么病人疼痛如此剧烈?临床应急治疗的方法是什么?该病牙牙髓的最终结局是什么?若不及时治疗该病如何转归?……此时教师扮作病人就医,让学生亲自体验作为医师的责任感,学习变被动为主动。在这样一种挑战的状态下思考与探讨,更容易活跃课堂气氛,激发学生学习积极性和兴趣,使学生对知识的理解印象深刻,能够形成牢固的记忆,大大提高教学效果。因此,案例式教学法不重在经验,而在于知识框架的应用,不重在讲授,而在于教师与学生的互动,更好地适合口腔组织病理学理论知识的需求,激发学生学习的积极性和对知识探索的潜能[7]。

3.1.3 提高学生综合分析问题和临床运用基础知识的能力 案例式教学培养学生整理、判断各种信息的能力、创新能力和团结协作能力。授课中讲台为学生提供了展现自我的舞台,在充分掌握理论依据的基础上,能够更好地锻炼学生语言组织、表达能力和思维分析能力[8],整个教学过程变得紧张又充满挑战,随着问题的解决,又会使学生充满成就感,促进了学生综合素质的全面发展。此外,加工整理后的理想案例为学生提供的临床信息,可以使学生能够更深入地掌握疾病的基础知识,学会从细节入手分析问题,并且案例引出的思考题多是临床工作中可能遇到或者是医务工作者的经验结晶,通过对这些问题的解答,可以让学生更好地运用临床知识进行问题的分析,形成自身实用的分析问题、解决问题的思维模式。

3.1.4 敦促教师加强理论知识的学习 案例收集过程是教师对理论知识进行再整理、升华的过程。只有对授课内容有了充分的理解和掌握,才能对案例进行精选和修饰加工,并且提出环环相扣的引导性问题。案例式教学法提供给学生的问题,不仅仅局限于教材,总有部分问题要超出所授教材,涉及相关临床专业课和专业前沿。为更好地完成授课,教师需要在课前全面学习相关课程,掌握相应专业知识,及时了解专业前沿和最新动态。此外,教师还应具有驾驭课堂的能力,除了引导学生沿着教学大纲要求进行思考、分析,及时纠正学生的偏位思维,保证既不耗费大量的时间,又能达到教学要求外,还要对学生可能提出的涉及所授内容的新奇观点或问题进行解答。这也给教师提出更高的要求和挑战[9]。

3.2 案例式教学法存在的问题

3.2.1 缺乏系统完善配套的案例式教材 目前,案例版教材的缺乏局限案例式教学法的实施,国内外均没有相应的配套教材。单纯依赖于教师对典型案例的收集和整理,还远不能满足目前教学的需要。因此,为了更好地满足教学需要,保证教学效果和教学质量的稳步提高,编写配套完善的案例式教材迫在眉睫。

3.2.2 教学法的实施受授课内容、时间和班级人数的限制 通过一年的授课实践发现,口腔组织胚胎学部分不适合案例式教学法,口腔病理学部分更适合该教学法。通过口腔组织胚胎学部分的学习,学生掌握了口腔颌面部正常组织的结构形态,在此基础上应用案例式教学法对口腔病理学进行讲授,能够起到承前启后,逐步引导深入的作用。案例式教学法需要充足的时间让学生充分思考和发挥,课前需要查询资料,时间和查阅资源成为制约因素之一。另外,该教学法比较适合小班授课,这样分组讨论和回答问题过程中每人都有发言的机会,能够更好地实现学生的均衡发展与锻炼。因此,这些因素必定或多或少影响教学效果。

3.2.3 教学效果的评价系统尚不完善 目前,对于教学效果的评价主要是传统的期末考试,缺乏教学过程中的质量控制,所得结果不能全面反映学生的综合学习情况和学习效果[10]。我们尝试对学生的教学效果评价内容进行改革,将学生在教学过程中一些因素加入到考核体系,改革后的评价系统主要包括:对课堂教学中学生参与的积极性和分析问题的能力进行评分、阶段性测试、期末综合考试等。通过以上内容综合判断教学效果,控制教学质量。但是,整个过程仍处于探索阶段,尚未完善和系统化。总之,案例式教学法在口腔组织病理学中的应用,能够实现师生有效互动,激发学生学习兴趣和主观能动性,提高学生综合能力,促进教师综合素质提高,显著提高教学质量和教学效果,对学生专业课程的学习具有重要的桥梁作用。但在具体实施过程中对教师提出更高的要求,并且案例选择、时间分配、教学效果评价等方面尚需进一步改进和完善。

[1]华海蓉,解丽琼,蒋萍,等.案例教学在病理学两阶段教学中的应用[J].卫生软科学,2009,23(3):328-329

[2]李雅娜,殷晓春,刘桂香,等.案例式教学在组织学教学中的实践[J].解剖学杂志,2009,32(3):423-424

[3]梁翠云,黄哲云,杨文军,等.案例式教学法在成人本科口腔解剖生理学中的应用 [J].解剖学研究,2008,30(5):389-391

[4]于世凤.口腔组织病理学 [M].北京:人民卫生出版社,2007:1

[5]刘铮然,崔成立,杨玉梅,等.案例教学法在药理学教学中应用的研究[J].中国高等医学教育,2007,(10):93-94

[6]韩旭,史金娜,孙宇辉,等.妇产科学教学中案例教学法的探讨[J].西北医学教育,2008,16(2):387-388

[7]胡建华,陶祥亚.“案例式”教学法在教师现代教育技术培训中的应用研究 [J].中国医学教育技术,2007,21(5):369-372

[8]纪伟,孙丽霞.中医内科教学中强化临床思维几点设想[J].南京中医药大学学报:社会科学版,2008,9(4):245-246

[9]叶峥嵘,张宏方,环城,等.案例式教学法在医学微生物学各论教学中的应用体会[J].西北医学教育,2009,17(1):79-81

[10]郭蕊.案例式教学法在卫生服务营销教学中的应用[J].医学与社会,2009,22(9):66-71

Case-based teachi ng method applied in teaching of oral histology and pathology

W ang Xia,W u Shuhua,L iu Luying,ZhaoM ingfeng
(Pathology Teaching and Research Section,B asic School of B inzhou M edical College,B inzhou256603,China)

By adopting case-based teaching method in oral histology and pathology in class 2005 of stomatology,the survey results indicate that the scoresof staged tests and comprehensive assess ment for case-based teaching method were higher than those for the traditional multi media-assisted teaching method.And questionnaire survey indicates that case-based teaching method can stimulate students’interest in learning,realize effective teacher-student interactions,combine theory with practice,and develop their comprehensive ability to analyze and solve problems.Case-based teaching method can improve the teaching quality significantly.

case-based teachingmethod;oral histology and pathology;teaching quality

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0073-04

滨州医学院校级教学改革项目(BYJYZ200933)

2010-06-26

王霞 (1975-),女,山东桓台人,硕士,讲师,主要研究方向:病理学、口腔组织病理学临床、教学与科研。