第二产程中行剖宫产对母婴的影响分析

谭运福

（中南大学湘雅三医院妇产科，湖南 长沙 410013）

随着剖宫产手术技术的发展，剖宫产已成为一种成熟的、易于推广的助产技术，将其用于解决产时异常分娩。文献报道，与计划手术相比，产时剖宫产增加了母婴并发症[1]。第二产程剖宫产由于胎头入盆较深，出头困难，可造成较低的子宫下段及邻近组织结构损伤，增加产后出血感染[2]，为进一步了解第二产程剖宫产的危害，我们回顾总结了我院2007年元月～2009年12月产时剖宫产94例，探讨第二产程剖宫产对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组94例均为急诊头位第二产程剖宫产为观察组，年龄 20～40 岁， 平均(28.8±3.1)岁，孕周(39.52±1.09)。同期94例，非急诊剖宫产为对照组，年龄24～36岁，平均(29.3±2.9)岁，孕周(39.27±1.12)周，均为单胎头位。

1.2 方法

将94例非急诊剖宫产为对照组，急诊头位第二产程剖宫产为观察组，对产妇年龄，分娩时 新生儿体重，术中出血，术后并发症的发生率及术后损伤等因素进行评价。

1.3 统计方法

应用SPSS ll.5统计软件，各组数据采用单因素方差分析及χ2检验。

2 结果

2.1 两组新生儿体重的比较

对照组新生儿体重为 (3583.3±355.4)g观察组(3562.4±923.2)g两组无显著性差异(P＞0.05)观察组及对照组新生儿体重＞4000 g，分别是 10例、25例；体重为 3500～4000g分别为 50例、20例；＜3500 g者分别为34例、49例。

2.2 两组中出血并发症的比较

由见表1可见，急诊第二产程剖宫产与非急诊剖宫产中产后出血和术后并发症发生率以及切口裂伤比较，有显著差性异(P＜0.01)。

表1 两组产后出血、并发症及切口裂伤发生率的比较 例(%)

表2 两组头盆不称比较

2.3 产程特点

2.3.1 急诊头位第二产程剖宫产特点(见表3)，减缓期延长，活跃期延长，胎头下降缓慢与非急诊剖宫产比较均有显著差异。

表3 急诊第二产程剖宫产(观察组)和非急诊剖宫产(对照组)的产程特点比较(例)

2.3.2 两组羊水性状、新生儿窒息及并发症比较

两组羊水一度污染分别为0例/15例，二度污染分别为2例/17例，三度污染分别为17例、35例，羊水性状比较有显著性差异(P＜0.05)，新生儿窒息观察组6例，对照组12例均为轻度窒息；新生儿并发症观察组9例，对照组5例。两组比较均有显著性差异(P＜0.05 和 P＜0.01)。

3 讨论

正确掌握剖宫产指征，选择适当的手术时机，提高手术质量，是减少母婴并发症发生和降低围生期母婴死亡率的重要措施。剖宫产术前应对孕妇情况有充分的了解，并预见术中可能出现的并发症，术后加强抗炎治疗。临产前充分估计胎儿大小，了解头盆关系，通过产检，骨盆测量，及B超估计胎儿较大者；在试产过程中密切观察产程进程，当出现宫口扩张，胎头下降延缓，或阻滞时及时行阴道检查，了解胎方位是否异常，宫颈有无水肿及骨盆情况，及早处理，适时决定分娩方式[3]。有明显的头盆不称，则以剖宫产为宜。本研究结果显示第二产程剖宫产多以头盆不称为手术指征，而头盆不称与胎方位异常及胎儿相对较大相关。Kelly等认为第二产程的异常多源自第一产程异常，80%的第二产程剖宫产病例在第一产程的较早时期表现为胎头下降异常，因此需正确掌握剖宫产指征[4]。

分娩过程中尽可能把第二产程控制在两小时以内，观察时间控制在一小时以内为宜[5]。手术切口选择要合适，如切口太高，胎肩容易暴露于切口处，造成取头困难；切口太低易造成子宫切口撕裂，并导致大血管损伤，造成大出血；助产动作要轻巧，切勿使用暴力；胎儿娩出后即在子宫肌层注射催产素，做好抢救新生儿的准备工作。随第二产程时间的延长，母婴并发症将随之增加。由于产程延长，胎头长时间压迫子宫下段，组织极脆，加之产妇屏气用力深嵌骨盆，易造成术中取头困难，并导致子宫切口撕裂，产后出血率升高[6]；另外由于产程长，羊水粪染几率增大，新生儿窒息率升高；加之破膜时间长，产妇极度疲劳，产妇病褥率高[7]。本研究显示急诊第二产程剖宫产较非急诊剖宫产术中术后并发症高，新生儿并发症增加，说明急诊第二产程剖宫产较非急诊剖宫产对母婴影响大，有必要减少第二产程剖宫产。

[1]赵友萍,周琦,翟桂荣.第二产程剖宫产特征及其对母婴的影响[J].北京医学,2006,28(8):478-480.

[2]陆淑静,解秀禄.第二产程剖宫产对母婴健康的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2010,25(19):2650-2651.

[3]杨素梅,骆萌东,荣艳霞.第二产程剖宫产98例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(4):473-474.

[4]Garrett K,Butler A,Cohen WR.Cesarean delivery during second-stage labor:characteristics and diagnostic accuracy[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2005,17(1):49-53.

[5]韦燕珍.第二产程剖宫产手术并发症的比较分析[J].广西医科大学学报,2007,24(5):767.

[6]胡小萍,韩萍,李丛梅.第二产程剖宫产术中出血相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):756-757.

[7]劳一平,彭凌湘,陈盛智,等.第二产程延长对母婴不良结局分析[J].广西医学,2009,31(1):53-54.