中医调周治疗黄体功能不健不孕临床观察

黄习韬 唐薇

(湖南省郴州市妇幼保健院 湖南郴州 423000)

黄体功能不健是指因机体黄体分泌孕酮不足、黄体期缩短以及子宫内膜分泌反应欠佳导致糖原储存及血管分布缺乏,不足以维持孕卵的着床及发育,从而引起流产、不孕等疾病的发生[1～2]。黄体功能不健是引起不孕和习惯性流产的主要内分泌因素,在不孕人群中其发病率可占到3%～20%[3]。笔者在2009年10月至2010年12月期间对40例黄体功能不健的不孕患者实施中医调周法治疗,取得满意临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院不孕门诊就诊的黄体功能不健不孕患者70例,均为婚后(未分居)2年以上未孕,或曾经早孕但自然流产者;年龄24～43岁,其中24～29岁者27例,30～35岁者34例,36～43岁者9例;不孕病史2～3年者43例,4～6年者18例,多于6年者9例;其中包括原发性不孕47例,继发性不孕23例;连续3个月基础体温测定(BBT)：BBTⅠ型(正常双项)0例,Ⅱ型(高温相)39例,Ⅲ型(高低温差＜0.3℃)20例,Ⅳ型11例;其中Ⅱ～Ⅳ型为黄体功能不健。70例患者随机分为2组：治疗组40例和对照组30例,2组患者在一般资料方面比较差异性不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

本次研究诊断标准的制定参照全国中西医结合学会妇产科专业委员会修订的相关标准,具体如下：BBT增高不足12d,或BBT高低温差低于0.3℃,或BBT高低温移行日超过2d,或高温相波动呈不稳定的锯齿型;子宫内膜发育较正常标准落后超过2d,内膜间质反应欠佳或内膜腺体分泌不足,糖原含量减少;多于2次以上排卵后血清P＜10ng/mL。

1.3 治疗方法

对照组患者于月经周期第5～9天,口服克罗米芬50～100mg/d。1个疗程为3个月经周期,持续治疗3～4个疗程。

治疗组患者依据月经周期的不同分别进行不同的中医调周治疗。(1)经后期：滋补肝肾、调气养血。药用：熟地、怀山药、旱莲草、怀牛膝各12g,山茱萸、紫河车、当归、丹皮、茯苓、制香附各10g。(2)排卵期：温阳通络、行气活血。药用：川桂枝、红花、当归、制香附、白芍各10g,熟地、川牛膝、丹参各12g,菟丝子、紫石英、路路通各15g。(3)经前期：滋肾助阳、理气调血。药用：菟丝子20g,熟地、山药、山茱萸各12g,鹿角胶、淫羊筱、仙茅、当归、赤芍、白芍、制香附、茯苓各10g。(4)行经期：理气活血凋经。药用：当归、赤芍、丹参、五灵脂、生山楂、泽兰、制香附、茯苓各10g,红花、乌药各6g。经前乳胀或烦燥酌加醋柴胡10g、小青皮6g、炒山栀10g疏肝理气、清肝泻火。痛经加肉桂3～5g,制乳香、设药各6g,葛根10g温经止痛。以上中药1日1剂,水煎2次分服,连服3个月经周期为1个疗程,治疗2～4个疗程。受孕后继续予中药补肾安胎治疗,以防流产。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

表2 2组患者临床症状缓解情况比较[例]

1.4 疗效判定标准

依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》：痊愈：治疗2年内受孕者;好转：治疗后虽未受孕,但与本病相关的症状及实验室检查改善;未愈：未受孕,症状及实验室检查示改善。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 10.0进行统计学分析,所得结果采用χ2检验,2组比较采用t检验,且以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗开始后1年内治疗组妊娠率为60.0%,对照组为43.3%,2组比较差异性不大(P＞0.05);在月经不调、痛经、经前乳房胀痛等临床症状方面,治疗组改善程度显著优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

祖国医学认为,肾主生殖,主藏精,肾气旺盛,冲盛任通,月事以时下,方能成孕。中药人工周期在生殖有赖于肾气一天癸一冲任一胞宫之间的平衡这一理论基础上,吸收现代医学卵巢周期性变化及对子宫的影响而创立的周期性序贯式周而复始的用药方法。临床研究显示,黄体功能不健引起的不孕患者,中医辨证以肾虚为主,有时兼肝郁[4]。而“调经”又是“种子”的重要手段,因而随月经周期的不同时期补肾调周,并根据兼证不同加减用药,与单用克罗米芬促排卵,改善黄体功能相比,具有更好临床疗效。现代中西医结合研究也证明补肾中药具有类似内分泌激素样作用,能通过促使下丘脑～垂体一卵巢轴的功能促进卵泡发育,恢复正常排卵,改善黄体功能,明显提高了受孕率。

[1] 张振高,连方,张建伟,等.复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型黄体功能不健的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2009,11：799～801.

[2] Johannisson E,Landgren BM,RohrHP,et al.Endometrialmorphology and peripheral hormone levels inwomenwith regularmenstrual cycle[J].Fertil steril,1987,48(3)：401～408.

[3] 袁耀萼,盛丹箐.妇产科学新理论与新技术[M].上海：上海科技教育出版社,2000：172.

[4] 朱梅,刘琨.助孕丸治疗黄体功能不健型不孕症133例[J].中华中医药杂志,2006,21(8)：480.