Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果

姚卫东，杨兴宇，金孝岠

(皖南医学院附属弋矶山医院 麻醉科，安徽 芜湖 241001)

呼吸道管理是甲状腺手术麻醉中不可忽视的问题，临床上常常选择气管内插管进行全身麻醉。患者术后出现咽痛等不适症状是气管插管常见并发症［1］。喉罩的使用可减少因气管插管而对咽喉部产生的损伤。以往已有一代或二代喉罩用于甲状腺手术麻醉时气道管理的经验［2］，并使患者从中受益。Supreme喉罩是根据食管引流型喉罩的原理而研制出的新型一次性喉罩［3］，利于困难气管插管患者有效通气道的建立及麻醉后放置胃管。其引导柄的弯曲度符合口咽喉部的生理解剖曲度，使得置入喉罩易于操作，且对位更加精准［4，5］。目前 Supreme喉罩在临床应用尚处于起步阶段，其预塑形硬质管壁的设计是否会给取头后仰位的甲状腺手术患者带来益处或不便尚不清楚。本研究拟评价Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1．1 病例与分组 择期全麻下行甲状腺手术患者36例，性别不限，年龄18～65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，Mallampatis I～Ⅲ级。排除条件:咽喉部炎症、咽喉部手术史、甲状腺巨大包块、甲状腺癌、心肺功能异常。随机分为两组(n=18):Supreme喉罩组(S组)和气管插管组(T组)。入室后开放静脉通路，常规监测ECG、BP和SpO2。麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼0．3 μg/kg、异丙酚 1．5 ～2 mg/kg、维库溴铵 0．1 mg/kg。S组置入Supreme喉罩(Laryngeal Mask公司，新加坡)。根据患者体重选择喉罩型号:30～50 kg选择3号，51～70 kg选择4号，71～100 kg选择5号。将通气囊的气体抽空，尖端和背侧面涂水溶性润滑剂。使患者头部后仰，充分张口，置入喉罩后经PORTEX气囊专用压力监测表注气至囊内压60 cm H20(1cmH2O=0．098 kPa)［2］。喉罩置入成功标准:两侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部漏出，PETCO2波形图正常。T组患者在直接喉镜下行气管内插管。麻醉机参数设置:潮气量8 ml/kg，通气频率12次/min，吸呼比1∶2。麻醉维持:异丙酚6～10 mg/(kg·h)静脉注射，瑞芬太尼 0．2 ～0．4 μg/(kg·min)静脉注射，维库溴铵2～4 mg间断注射追加。

1．2 数据采集记录气管插管或喉罩置入时间(麻醉诱导给药结束至成功气管插管或置入喉罩的时间)、置入情况(操作3次不成功即为失败，改为纤支镜引导下行气管插管)、手术时间、拔管时间(手术结束至拔除气管导管或喉罩的时间)、苏醒时间(手术结束至患者能说出自己姓名、年龄的时间);记录S组喉罩充气量和气道密封压，后者测定方法:将氧气流量调至5 L/min，停止麻醉机械通气，关闭通气环路内的呼气活瓣，记录所测得的口咽部出现漏气时的气道压力即为气道密封压;行纤维支气管镜检查评分［6］(只看见声带为4分，看见声带和会厌后部为3分，看见声带和会厌前部为2分，未见声带为1分)评价喉罩对位情况，≥3分为对位准确;于麻醉前、置管后1 min、手术10 min、拔管前1 min、拔管后5 min，记录 SpO2;于置管后 1 min、手术10 min、拔管前即刻，记录 PETCO2、气道峰压(Ppeak);观察拔除气管导管或喉罩后低氧血症(SpO2＜93%)、呛咳、咽喉痛、返流误吸的发生情况。

1．3 数据分析计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析或t检验，计数资料或率的比较采用Fisher精确概率检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组一般情况各指标、置管时间、手术时间、拔管时间和苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。S组喉罩置入成功率100%，1次置入成功率83%，2次置入成功率17%;T组气管插管成功率100%，1次插管成功率89%，2次插管成功率5．6%，3次插管成功率5．6%。S组喉罩置入成功率与T组气管插管成功率比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。S组气囊充气量(23±4)ml，气道密封压(25±5)cm H2O。纤支镜检查评分:4分10例、3分7例、2分1例，对位准确率95%。两组各时点 SpO2、PETCO2、Ppeak在正常范围内，组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。两组术后低氧血症、返流误吸发生率差异无统计学意义(P＞0．05)，S组拔管后呛咳、咽喉痛的发生率低于 T组(P ＜0．05)，见表3。

3 讨论

Supreme喉罩结合了第一代Unique喉罩、第二代Fastrach喉罩和第三代Proseal喉罩气管食管分开的双管结构的特点［5］，同时具有独特的预塑形硬质管壁的设计和气囊椭圆形设计，能够与口腔结构更好地匹配，气道密封压高而囊内压低［7］，因此在提高正压通气效果的同时减少了喉罩对口咽部的损伤，扩大了临床适应证。

甲状腺手术时需患者取头后仰位，以尽可能暴露手术部位，使术者易于进行手术操作。但这种体位无疑将对口咽气道的正常解剖曲度和咽前后壁距离产生影响。先前的研究显示，头后仰45度可在一定程度上降低三种声门上气道装置如喉罩的密封压［8］，可能是因为头后仰增加了咽前后壁的距离。但密封压仍在20 cmH2O以上，可满足一般手术的正压通气需求。而段宏军等［2］的研究显示Proseal喉罩可安全用于甲状腺手术患者，提供合理的密封压，满足通气需要，且可以减少气道不良并发症。

Supreme喉罩预塑形硬质管壁的设计则不同于前几代的喉罩，其曲度可变性小，目前尚缺乏其应用于不同头位的经验。头后仰位对Supreme喉罩密封压的影响可能不同于其他类型的喉罩。

本研究结果显示，应用于取头后仰位的甲状腺手术患者时，Supreme喉罩的密封压在25 cm H2O左右，处于喉罩的合理水平，术中Ppeak均小于所测得的喉罩密封压，无口咽部漏气和低氧血症发生，且术中各时点SpO2、PETCO2和Ppeak均在正常范围内，说明Supreme喉罩应用于甲状腺手术时通气效果好， 气道密封效果可靠。

表1 两组患者一般资料及手术情况各指标的比较(n=18)

表2 两组患者各时点SpO2、HR、MAP的比较(n=18，¯x±s)

表3 两组患者拔管后不良反应发生率的比较(%，n=18)

尽管本研究得到了头后仰位时应用Supreme喉罩的初步数据，而且这些数据显示出Supreme喉罩的积极效果，但是尚缺乏Supreme喉罩应用于不同头位时气道管理效果的对比，因此尚难全面评价头后仰位对Supreme喉罩气道管理效果的影响。与先前几项应用 Supreme喉罩的研究［9～11］相似，本实验在各个时点的血压、心率变化不大，组间比较差异无显著性。这显示Supreme喉罩提供了较稳定的血流动力学表现。本研究中Supreme组拔管后呛咳、咽喉痛的发生率低于T组，进一步显示Supreme喉罩作为声门上气道装置，不损伤声门，不良反应少的优点。

综上所述，Supreme喉罩通气效果好，气道密封效果可靠，拔除后不良反应少，可安全有效地用于甲状腺手术患者的全麻气道管理。

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