脊椎骨折X线平片与螺旋CT对比分析

刘 悌，李行胜

(无为县人民医院 CT室，安徽 无为 238300)

外伤引起脊柱损伤逐渐增多，临床后果严重，及时准确的诊断是正确治疗和预后评价的关键。影像学检查对脊椎骨折诊断十分重要，笔者对X线平片及螺旋CT在诊断脊柱骨折的表现进行分析比较，报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 收集我院2009年2月～2010年5月脊柱外伤患者156例，其中男95例，女61例，年龄15～75岁。损伤部位:颈椎骨折45例，胸椎骨折22例，腰椎骨折79例，骶尾椎10例;其中颈胸椎骨折6例，胸腰椎骨折15例。致伤原因主要有:高处坠落伤、交通事故伤、重物砸伤、跌伤等。临床表现:全部患者均有患处疼痛、压痛和强迫体位，部分有肢体瘫痪，胀痛，大小便失禁，胸闷，气短，休克等。

1．2 检查方法 156例患者先拍摄脊椎正侧位片，必要时加拍双斜位片;根据平片显示病变或临床怀疑骨折的行椎体螺旋CT扫描，使用Siemens Emotion16 CT扫描仪，扫描参数240 mA，120 kV，扫描层厚5 mm，螺距1．5，用骨窗及软组织窗观察;图像重建层厚1 mm或2 mm，重建间隔0．5 mm或1 mm，每位患者图像均分别采用多平面重建(muhiplanar ree．nnstruction，MPR)、容积再现(volume rending，VR)及最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)进行观察，图像评价由两位影像科诊断医师阅片评定。X线、CT观察:椎体及附件形态、密度、骨折线，骨碎片，椎体后缘连线，顺位曲度、小关节脱位、椎管狭窄、脊髓受压、软组织异常等。

1．3 统计学分析 由统计学软件包SPSS13．0完成，应用χ2检验比较两种检查方法差异，P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 骨折分布 156例脊椎骨折中，颈椎骨折45例，胸椎骨折22例，腰椎骨折79例，骶尾椎10例;其中颈胸椎骨折6例，胸腰椎骨折15例。单发骨折87例，多发骨折69例，多发骨折大部分呈跳跃式分布，最多4个脊椎骨折。

2．2 X线平片、螺旋CT表现 X线平片侧位(图1、2)主要表现为椎体后缘连线失去自然形态(向前或向后移位)，脊柱后突畸形，骨碎片，椎体变扁或楔形改变、棘突间分离、周围软组织异常等改变。正位片表现为椎体横径增宽、椎弓根间距增宽或变窄和横突骨折等改变。双斜位表现为小关节紊乱、滑脱、绞锁、移位。单纯型骨折螺旋CT表现椎体前缘及前侧缘不规则骨折线或“双边”征，椎体后壁完整，伴或不伴有周围软组织肿胀。爆裂型骨折(图3、4)螺旋CT表现为椎体呈碎裂改变，骨块移位，部分骨折块突入椎管内，椎管变形、脊髓受压。常伴有软组织肿胀改变。MPR重建图像能清晰显示椎体脱位及细微骨折情况，寰枢椎骨折半脱位、尤其旋转脱位显示优越，并可准确测量碎骨片大小，移位方向和程度。VR、MIP图像立体感强，能直观地显示骨折、碎骨片、脱位的空间位置［1］。X线平片显示椎体骨折、附件骨折、骨碎片、小关节滑脱、椎管狭窄、脊柱后突成角及椎体移位检出率分别为97．44%(152例)、22．44%(35 例)、19．87%(31 例)、16．03%(25例)、19．87%(31 例)、27．56%(43 例)、14．74%(23例)，CT分别为 100%(156 例)、33．97%(53 例)、29．49%(46 例)、26．64%(40 例)、26．64%(40例)、32．05%(50 例)、26．92%(42 例)。X 线平片、螺旋CT表现检出征象结果见表1。

表1 156例脊柱骨折患者X线平片和螺旋CT征象对比

3 讨论

脊柱骨折是常见的外伤性疾病，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最为常见。脊椎爆裂性骨折大部分发生于胸腰段，此型骨折碎骨片可突入椎管损伤脊髓，颈椎骨折，尤其寰枢椎骨折脱位可致生命危险，创伤性脊柱不稳定可导致不可逆性神经损伤后遗症［2］。因此对每个脊柱骨折都必须了解详细损伤情况。

图1 、2 X线平片显示L2椎体呈压缩性改变，左侧横突可疑骨折，椎板骨折未见明确显示，椎管狭窄未见明确显示图3 同一病人L2 CT片可见椎体骨折，部分骨折块突入椎管内，椎管狭窄，左侧横突及左侧椎板可见骨折线图4 同一病人VR L2 CT片椎体变扁，可直观显示椎体压缩程度，较X线平片更形象逼真

3．1 脊柱骨折X线平片表现 X线平片是诊断脊椎骨折最基本方法［3］，X线正侧位片大多数可以明确诊断，X线平片侧位可显示椎体后缘连线失去自然形态(向前或向后移位)，脊柱后突畸形，骨碎片，椎体变扁或楔形改变，棘突间分离，周围软组织异常等改变。正位片表现为椎体横径增宽、椎弓根间距增宽或变窄和横突骨折等改变。双斜位表现为小关节紊乱、滑脱、绞锁、移位。本组X线平片显示椎体骨折、附件骨折、骨碎片、小关节滑脱、椎管狭窄、脊柱后突成角及椎体移位检出率分别为97．44%(152例)、22．44%(35 例)、19．87%(31 例)、16．03%(25例)、19．87%(31 例)、27．56%(43 例)、14．74%(23例)。由于脊柱是由各个椎体组成的多关节、形态各异多骨联合的复杂结构、重叠结构较多，临床上的脊柱损伤也比较复杂，常规X线平片对脊柱后部的骨性结构难以清晰显示［4］;下颈段及上胸段椎体由于体部重叠影响较大显示不佳，横突骨折受胃肠道气体干扰大，其难以显示;复杂骨折X线平片难以准确、全面地反映骨折的细节，如椎弓骨折、骨碎片的移位及椎管受累情况;较轻的骨折有时可遗漏;对骨折周围软组织及临近器官损伤、血肿等常不能显示。本组有18例附件骨折、4例下颈段及上胸段骨折、15例骨碎片未得到明确诊断;X线平片有时难以区分单纯屈曲压缩型和爆裂型骨折，此两型骨折的临床治疗方案各不相同，故明确诊断对治疗效果及患者愈后十分重要。

3．2 脊柱骨折螺旋CT诊断 螺旋CT及三维、多平面重建在脊柱骨折征象显示及诊断中具有明显优势［5，6］，可全面详细评价骨折及其影响，减少漏误诊。VR图像与大体标本相似，具有切割去除兴趣区外重叠部分的功能，可以任意轴向和角度旋转，方便、准确地观察骨折的整体形态和空间定位，能最佳视角地观察碎骨片，但VR在发现骨折及观察细微骨折时受阈值选择的影响较大，若阈值选择不当，可出现“假骨折”征及“假孔”征等假象，易导致误诊。MIP可调节窗宽窗位和任意角度旋转，显示骨折线较VR清晰［7］，但MIP同样在重建图像中受扫描层厚影响较大。MPR以薄层重建和图像显示，可以对感兴趣区进行冠状位、矢状位及任意方向重建，充分清晰显示椎体及附件的细小骨折和判断骨折线的走行［8，9］，寰枢椎骨折脱位尤其旋转脱位显示较优越，并可准确测量碎骨片大小，移位方向和程度，进一步了解椎体骨折对椎管影响及脊髓的受压程度，了解椎体附件及小关节骨折与相邻椎间孔内脊神经之间的关系。可以避免横断位图像对平行于X线束椎体、附件骨折及半脱位、轻微压缩性骨折诊断的遗漏，能区分骨质边缘部分容积效应与撕脱性碎骨片，在发现颈椎横突骨折、横突孔受累及小关节骨折具有优势，在结合横断位的基础上，可以对椎体及附件的骨折起到明确诊断作用。本组病例中，5例椎体旋转和(或)脱位，VR显示最为直观，3例脊柱单纯屈曲压缩性骨折、8例寰枢椎骨折，MPR重建后清晰显示，18例附件部位细小骨折，进行MPR重建后才发现。另外在实际临床工作中，还有一些因X线平片需搬动病人摄两个不同方向的X线片，这样会增大损伤神经的可能性。CT检查可以减少这些损伤，本组病例在上述征象的显示及诊断中明显优于X线平片。

总之，对于脊柱损伤的影像学检查，螺旋CT优于普通X平片，横断位图像及MPR、MIP、VR图像的联合应用，不仅能明确脊柱损伤的诊断，还能直观地、多方位提供临床医师所需信息，有利于临床医师选择和制定治疗方案［10］。

［1］ 黄参南，黄松．脊柱骨折的X线和CT扫描影像对照分析［J］．实用放射学杂志，2005，16(5):301 －303．

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［4］ 练旭辉，陈忠，叶文钦，等．螺旋CT三维及多平面重建在骨盆骨折中的临床应用［J］．中国医学影像技术，2005，21(5):763－765．

［5］ 周定中，关勇，谭华绣．多层螺旋CT在胸腰段脊柱损伤临床应用［J］．湖南学院学报:医学版，2006，8(53):54．

［6］ 王土兴，王立章，俞方荣．多层螺旋CT在骨创伤诊断中的临床价值［J］．中国医学影像技术，2003，19(1):118 －119．

［7］ 王文惠，沈树云，王建波．螺旋CT诊断脊柱骨折的价值［J］．中国医学影像学杂志，2008，16(2):153 －156．

［8］ 高洪武．X线与CT对脊柱损伤诊断价值的探讨［J］．中国临床新医学，2010，3(6):554 －556．

［9］ 张有祥，杨毅群，赵升涛，等．胸腰椎骨折X线平片螺旋CT三维及多平面重建的对比分析［J］．实用放射学杂志，2006，7(2):84－86．

［10］张雪哲．脊柱爆裂性骨折的影像学诊断［J］．中华放射学杂志，1998，32(1):60 －61．