内蒙古自治区医护人员结核感染控制认知水平调查

张炜敏 何广学 任育麟 高飞 任利平

俄罗斯有研究表明，医护人员院内感染结核的危险性是一般人群的10～20倍［1]。在一些国家由于医护人员缺乏结核病及其感染控制相关知识，增加了医护人员感染结核的危险性［2]。即便是医护人员具有良好的结核病及其感染控制方面的知识，但是结核感染控制措施也并不一定会得到很好地执行［3－5]。我国尚缺医护人员结核感染控制认知情况相关方面的研究。本研究主要选取重大传染病防治项目“结核病感染控制新技术平台的研究”医务人员结核病感染控制调查中的结核感染控制认知问题的数据进行分析，旨在了解内蒙古自治区（简称“内蒙古”）结核病防治机构医护人员结核感染控制认知情况。这对于做好结核感染控制工作，预防医护人员院内结核感染有重要意义。

资料与方法

一、调查对象

本研究共有12个调查点，分布在内蒙古12家结核病防治机构和综合医疗机构，其中市级和区级机构各6家。调查对象为被调查点的临床医生和护士，共计调查医护人员1345名，实际收集有效问卷1337份，其中医生540份，占40.4%，护士797份，占59.6%。

二、调查方法

本研究采用“十一五”国家重大科技专项（2009ZX－10004－714）医务人员结核病感染控制调查中的结核感染控制认知问题，对临床医生和护士进行问卷调查。

三、统计学分析

将填好的问卷采用Epidata 3.1进行双录入，建立数据库，用Excel 2007和Stata／SE 11.2进行整理分析。不同调查点的医护人员分布情况和医护人员对于结核感染控制相关知识的正确认知情况的数据采用描述性统计，计算率和构成比。医生和护士对于结核感染控制相关知识的掌握情况差异采取χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

一、被调查的医护人员相关基本情况

本研究调查的这12家机构包括6家市级结核病防治专业和综合机构和6家区级结核病防治专业和综合机构。被调查的医护人员平均年龄为33.9岁，在目前工作的科室工作时间从1个月到50年不等，中位数是94个月。被调查的医护人员在各类调查点的分布见表1。

二、医务人员正确掌握结核感染控制相关知识的情况

医护人员正确应答结核感染控制相关知识的人数和构成比如表2所示。对于问卷中的11个结核感染控制相关知识点的应答，各类人员的正确率从22.6%到99.0%不等，其中医生应答正确率23.3%～99.3%，护士应答正确率22.1%～99.1%。

关于隔离和通风方面的应答正确率最高，有99.0%的医护人员明白须对排菌肺结核患者进行隔离，知道通风有助于降低呼吸道疾病的感染风险。应答正确率最低的是关于与疑似或确诊肺结核患者接触时戴哪种口罩，医护人员的正确率只有22.6%。而在消毒方面，有超过一半的医护人员认为用漂白剂清洁桌子、地板等有助于防止结核菌传播。

表1 不同调查点的医护人员分布情况

表2 结核感染控制相关知识在医护人员中掌握情况分析

表3 不同口罩类型所对应的使用条件的认知情况

在口罩佩戴及个人防护方面，总体来看口罩佩戴比个人防护的相关知识的应答正确率要低。除了与疑似或确诊肺结核患者接触时戴哪种口罩这个问题上的正确率最低外，关于口罩佩戴的其他3个知识点的应答正确率均不高，如医护人员护理和诊疗传染性肺结核患者时应戴哪种口罩，以及医护人员采集患者痰标本时应戴哪种口罩方面的正确率分别只有73.8%和72.9%。

通过对各结核感染控制相关知识点关于医护人员的职业类别的交叉表进行卡方检验表明，医生和护士只在传染性肺结核患者在候诊或外出活动时必须带外科口罩方面的认知差异具有统计学意义（P＝0.000，P ＜0.005），护 士 的 应 答 正 确 率（85.4%）比医生（76.1%）要高。

三、医护人员对不同情况下佩戴不同口罩类型的认知

在不同情况下佩戴口罩类型的问题上，医护人员的选择不尽相同，见表3。在护理和诊疗传染性肺结核患者及采集患者痰标本时，均约有26.2%～27.1%的医护人员选择佩戴纱布口罩、外科口罩或根本不知道佩戴哪种类型的口罩。在与疑似或确诊肺结核患者接触时，只有22.6%的医护人员知道佩戴医用防护口罩。但在这种情况下却有70.5%的医护人员选择佩戴普通的纱布口罩作为其个人防护措施，而且护士的这一比例更是达到了71.6%。

讨 论

结核感染预防控制主要由组织管理和三种控制措施组成，包括管理措施、环境和工程控制及个人防护［6]。正确地掌握结核感染控制相关知识是医护人员开展结核感染控制工作的重要基础，医护人员受到良好的教育是降低院内感染的必要条件［7]。

本研究结果显示内蒙古医护人员对于结核感染控制的认知水平有待提高。绝大部分医护人员能够意识到结核感染控制工作的重要性，掌握管理措施中的隔离措施、环境通风措施以及与传染性肺结核同处一室时应佩戴口罩等结核感染控制相关知识。

但是，内蒙古自治区医护人员对于结核感染控制的认知方面还存在如下问题：（1）医护人员对于与疑似或确诊肺结核患者接触时戴哪种口罩这一问题认识不足，大多数医护人员认为在这种情况下戴普通的纱布口罩，而此种口罩对致病微生物的防护作用不确切，适用于普通环境下的一次性卫生护理，或致病性微生物以外的颗粒的阻隔或防护［6]；（2）有近50%的医护人员对消毒知识的掌握也很欠缺，消毒是环境和工程控制措施的重要组成部分，是医护人员开展结核感染控制工作的重要而常规性的方法，正确掌握结核感染控制中的消毒知识须引起足够重视；（3）对于口罩佩戴相关知识的认知有近1／3的医护人员存在问题，表现在对哪种条件下佩戴哪种类型的口罩比较模糊，而这些个人防护措施知识的匮乏和意识薄弱直接危及到医护人员感染结核分枝杆菌可能性的增加；（4）调查结果显示有超过20%的医护人员对于分诊措施认识不到位，预检分诊是结核感染控制中的重要的管理措施，门诊是结核感染的高风险场所，识别结核病可疑者或结核病患者的工作应在患者进入门诊时立即开始［6]。

针对以上发现的问题，需要对医护人员强化结核感染控制知识的教育培训，增强医护人员的结核感染控制意识，开展相关实践演练和考核。同时，医护人员也亟需加强结核感染控制措施的学习，尤其需要接受相关培训，加强学习消毒、分诊及个人防护方面的口罩佩戴类型和条件的相关知识，以此来改善医护人员对于结核感染控制的认知水平，保护医护人员，防止结核病交叉感染。

我国的结核病疫情依然十分严峻，目前的结核病感染预防控制工作十分薄弱，一些地方的机构感染控制措施不到位，医务人员的结核病感染率和患病率较高［8]。因此，希望本研究能为开展结核感染控制相关工作和进一步的研究提供参考。

［1] Dimitrova B，Hutchings A，Atun R，et al.Increased risk of TB among health care workers in Samara Oblast，Russia：analysis of notifi cation data.Int J Tuberc Lung Dis，2005，9（1）：43－48.

［2] Jensen PA，Lambert LA，Iademarco MF，et al.Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health－care settings，2005.MMWR Recomm Rep，2005，54（RR－17）：1－141.

［3] Jelip J，Mathew GG，Yusin T，et al.Risk factors of tuberculosis among health care workers in Sabah，Malaysia.Tuberculosis（Edinb），2004，84（1／2）：19－23.

［4] Luksamijarulkul P，Supapvanit C，Loosereewanich P，et al.Risk assessment towards tuberculosis among hospital personnel：administrative control，risk exposure，use of protective barriers and microbial air quality.Southeast Asian J Trop Med Public Health，2004，35（4）：1005－1011.

［5] Teixeira EG，Menzies D，Constock GW，et al.Latent tuberculosis infection among undergraduate medical students in Rio de Janeiro State，Brazil.Int J Tuberc Lung Dis，2005，9（8）：841－847.

［6] 王黎霞，成诗明，何广学，等.中国结核感染预防控制手册.北京：中国协和医科大学出版社，2010：1－49.

［7] Woith WM，Volchenkov G，Larson JL.Russian health care workers’knowledge of tuberculosis and infection control.Int J Tuberc Lung Dis，2010，14（11）：1489－1492.

［8] He GX，van denHof S，van der Werf MJ，et al.Infection control and the burden of tuberculosis infection and disease in health care workers in China：a cross－sectional study.BMC Infect Dis，2010，10：313.