深圳市宝安区居民电子健康档案相关信息分析

陈亮 李建伟 尹建军 蒋莉 赵梅桂 周琳 钟球

居民电子健康档案（electronic health record，EHR），是对居民全生命周期健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。档案内容持续更新、积累、发展，可以为个人、机构、国家等各类用户的个人保健、医疗卫生服务，提供科学研究、决 策 支 持 等 各 种 应 用 提 供 数 据 支 持［1－2]。“十一五”期间，我国卫生信息化建设取得较快发展，卫生系统信息技术应用日益普及，信息化基础建设得到改善和加强。随着社区卫生服务工作的不断深入和日益完善，建立系统完整、高质量的电子健康档案显得尤为重要。深圳市宝安区作为广东省较早开始以社区健康服务中心（简称“社康中心”）为建档单位开展建设居民健康档案的地区，到现在为止已经实施了10余年，近年来在健康档案的基础上建立了结核病控制信息平台，取得了一定的效果。为进一步建设和完善居民健康档案，现对目前的档案信息进行分析。

资料和方法

一、资料来源

选择2009—2010年深圳市宝安区各社康中心建立的居民电子健康档案资料。包括档案的一般信息、人口学基本特征、疾病谱数据、结核病患者信息等。其中人口户籍的分类为：拥有本区县户口的居民为户籍人口，非本区县户口但在当地居住县区领取了居住证的为暂住人口，非本区县户口且未领取居住证的为流动人口。

二、资料收集

在卫生行政部门的大力支持下，汇总了各街道社康中心的健康档案数据库，排除了有严重缺失登记项目、存在逻辑错误、或长期没使用的废档，共收集了1088 773份居民档案资料。

三、统计学处理

采用SPSS 13.0对档案信息人口学特征情况、疾病谱分布数据进行描述性分析，对不同人口特征居民活动性结核病患病率进行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

一、人口学特征

区内有效建档的总数为1088 773份，男、女各为491 324和597 449份 （1∶1.22）；其中以15～45岁的中青年为主，占人口总数的89.46%（974 019／1088 773）。户籍分类中户籍人口为29 919，占 2.75%；流 动 人 口 为 919 813，占84.48%；暂住人口为139 041，比例为12.77%。建档的居民中以生产操作人员为主，这与宝安区的外来务工人员众多有密切关系，这一类人口占了总人口的81.38%。汉族居民占人口总数的97.30%，其他民族的居民不足2.70%；平时医疗费用的支付以职工医疗保险和自费为主，其中享有职工医疗保险的有680 053人，占总人口比例的62.46%；未享有任何医疗保险或保障的居民有312 097人，占28.67%（表1）。

二、疾病谱情况

在居民的常见疾病谱分类中，高血压患者最多，有16 588例，患病率为1523.55／10万；其次为糖尿病患者4176例，患病率为383.55／10万；肺结核患者3217例，患病率为295.47／10万；乙型肝炎（简称“乙肝”）患者有2594例，患病率为238.25／10万；恶性肿瘤患者有476例，患病率为43.72／10万；冠心病和慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）患者的登记率为0.00%，未发现艾滋病病毒（HIV）感染者与艾滋病（AIDS）患者。

表1 不同人口特征情况

三、居民中发现肺结核患者的情况

宝安区在健康档案的基础上建设了结核病控制管理信息平台，平台对全区的结核病患者的治疗管理都进行了监测、管理和评估。在108万居民中于2009—2010年期间共发现了患有活动性肺结核病的患者3217例，患病率为295.47／10万；涂阳肺结核患者有2202例，患病率为202.25／10万，涂阳患者占活动性结核病患者的68.45%（2202／3217）。

结核病患者中男1760例，患病率为358.22／10万；女性1457例，患病率为243.87／10万；男性的患病率明显高于女性，差异有统计学意义（χ2＝486 970.23，P＜0.01）。在户籍分类中，暂住人口患病率（304.95／10万）高于户籍人口（270.73／10万）和流动人口（238.06／10万），差异有统计学意义（χ2＝18.88，P＜0.01）；户籍人口与流动人口两者患病率

表2 不同人口特征居民活动性结核病患病率

差异无统计学意义（χ2＝1.0749，P＞0.05）。在肺结核病患者的年龄分层中可以见到，患病率最高是30～60岁之间的人群，明显高于其他年龄分层的人群，患病率差异有统计学意义（χ2＝119.10，P＜0.01）；在职业类别中，技术人员和商业、服务业人员的结核病患病率最高，分别为4202.15／10万和5540.05／10万，明显高于其他职业类别，患病率差异有统计学意义（χ2＝12409.16，P＜0.01）（表2）。

讨 论

一、健康档案信息的人口学特征

从获得的健康档案资料分析可以看出，深圳市宝安区内流动人口众多，人群分布以中青年人为主。建档的居民中以生产操作人员和商业服务业人员为主，这与宝安区的人员分布是有密切关系的，大多数中青年在各个厂区工作，这一类人群占了总人口的81.38%，对这类人群健康情况的管理和监测是工作的难点。而且，在医疗费用的支付方面，享有职工医疗保险的有680 053人（占人群总数的62.46%），但仍有312 097人（占28.67%）未享有任何医疗保险或保障，这对我们的卫生服务提出了严峻的挑战。

二、疾病谱的登记情况

在疾病谱的分类中，糖尿病、高血压、乙肝的患病率与文献［3－5] 比较，远低于全国的平均水平，同时慢阻肺、冠心病等常见疾病没有登记记录，可以推断居民健康档案里的疾病信息录入有缺失或者不够详尽，准确性和完整性有待进一步提高及完善。宝安区初步建立了结核病控制信息平台，加强了对结核病患病人群的管理和监测，健康档案关于结核病的登记信息与国家大疫情网结核病报告和登记的信息基本一致。本研究报道的健康档案结核病的患病情况为2009年1月至2010年12月这2年期间登记并管理的患者人数。在统计信息里可以看到，流动人口的结核病患病率明显高于户籍人口，而且发病的人群主要是中青年劳动力，从事技术操作行业和商业服务行业，说明居住环境、工作环境、生活压力、作息习惯等因素仍然是造成流动人口高患病率的主要原因，这也是我们控制结核病的三大挑战之一。因此，大力在宝安区推进以健康档案和结核病控制信息平台为基础的区域化卫生信息化建设工作，进一步建设结核病控制信息平台和完善补充居民电子健康档案，是符合国情及时代特征的卫生研究方向，也是非常有意义的工作。

三、健康档案信息化的发展方向

“十一五”期间，卫生信息化建设取得较快发展。但由于健康管理和卫生服务本身固有的特殊性和复杂性，卫生信息化发展整体水平相对落后于其他行业，缺乏顶层设计和信息标准，信息孤岛和信息烟囱问题突出；组织机构建设滞后，专业技术人员匮乏；卫生信息化建设发展不平衡；卫生信息化法制建设滞后等，国内外相关报道［6－10]也提出了类似的问题。因此，卫生信息化建设是深化医疗改革的重要任务，也是支撑我国医学科研与卫生政策研究的基础。近期，卫生部已完成了“十二五”卫生信息化建设工程规划编制工作，初步确定了我国卫生信息化建设“3521工程”。乘此东风，在宝安区继续完善结核病控制管理信息管理平台，并将平台和国家统一标准的全民电子健康档案系统相连接，利用电子档案信息提高宝安区的结核病防控管理水平。这样既可对结核病患者实现快捷的结核病诊疗及相关的人文服务，还可以通过其监测结核病的高危人群、主动发现结核病患者。

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