住院患者意外跌倒防范的相关性研究

048006 山西晋城煤业总医院 陈新芳

住院患者意外跌倒防范的相关性研究

048006 山西晋城煤业总医院 陈新芳

目的 通过评估患者跌倒的危险程度，加强护理安全管理，制定切实有效的防范措施，防止住院患者发生意外跌倒。方法 对住院患者进行跌倒危险因素评估，明确高危人群和重点对象，制定相应的防范措施。结果 对300例患者中存在的58名高危患者进行动态评估及护理干预，无意外跌倒发生。结论 重视人文关怀，落实安全宣教，提高患者及家属跌倒防范的知晓率，加强护理管理及跌倒风险防范的流程监控，可减少患者意外跌倒的发生。

跌倒；评估；防范；老年人；护理；人文关怀

患者在住院期间发生意外跌倒不仅会加大身心损害，影响其生活质量，延长住院天数，增加住院花费，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的声誉。长期以来，护理界的学者一直在寻求一种良好的方法以减少跌倒事件的发生，主要是在跌倒相关危险因素方面研究较多，主要包括年龄、性别、跌倒史、认知损害、步态与平衡、药物、疾病等，以减少意外跌倒的发生。

1 临床资料

2008-01—2010-12我科收治300例患者，其中男288例，女12例；年龄55～89岁。病史情况：肿瘤患者118例，占39.3%；脑梗死82例，占27.3%；高血压69例，占23.0%；冠心病63例，占21.0%；骨折术后42例，占14.0%；肾病12例，占4.0%；糖尿病3例，占1.0%；抑郁症3例，占1.0%；胃炎及十二指肠溃疡1例，占0.3%。用药情况：降压药119例，降压药+镇静药66例，抗心律失常药65例，镇痛药39例，利尿药+抗心律失常药7例，降压药+利尿药+抗心律失常药11例，降压药+利尿药+降糖药1例，降压药+降糖药+镇静药3例。有跌倒史者18例，占6.0%；发生跌倒的地点为床边、卫生间、走廊、座椅边；院前发生股骨颈骨折2例。对300例患者实施跌倒评估筛查(表1)，从中筛查出58例高危患者。

2 跌倒危险因素分析

2.1 年龄 高龄是导致跌倒最主要的因素，跌倒的概率随年龄的增长而递增，80岁以上的老年人跌倒的概率高达50%[1]。随着年龄增长，机体不断老化，听力、视力逐渐减退，肢体协调能力减弱，关节僵硬，行动不便，极易发生跌倒。

2.2 性别 女性跌倒的概率约为男性的2倍。女性易贫血，绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松及代偿性骨质增生，易引起跌倒[2]。

2.3 疾病 ①心脑血管系统和运动系统的慢性疾病。②合并精神系统疾病如痴呆症、抑郁症、帕金森病等。③脑血管意外后遗症、关节炎、骨质疏松症，都会不同程度导致意外跌倒的发生。④肿瘤及肾病患者由于长期饱受疾病折磨，出现功能衰竭，导致体质虚弱、耐受力差，易发生跌倒。⑤骨科患者术后行动不便，身体失去平衡，或活动时无人看护，易发生跌倒。

2.4 环境因素 病区走廊或病室光线太暗或太强，地面光滑或不平，地毯、木地板松脱，地板砖翘起，室内地面过湿，地面堆放杂物过多，看起来眼花缭乱，影响患者定向力，易发生跌倒。

2.5 听力或视力障碍 高龄或眼疾导致的视力敏感度下降是发生跌倒的高危因素。老年患者传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积都会影响听力，因此很难听到或看到跌倒危险的警告信息，使跌倒危险性增加。

2.6 服用多种药物 老年患者多患有多种基础疾病需服用多种药物治疗，这些药物的不良反应可导致嗜睡、定向力障碍、体位性低血压、低血糖等，是跌倒发生的危险因素。

2.7 大小便需他人协助 步态不稳、肢体功能差、卫生间地面湿滑、穿拖鞋出入卫生间者，行走时不注意极易发生跌倒。

2.8 依从性及防范意识差 进行防跌倒安全宣教后，患者或家属不重视、不配合，易发生跌倒。

表1 跌倒危险因素一般情况评估表

3 防范措施

3.1 加强宣教

3.1.1 持续医护教育培训，提高风险防范意识 组织全体医护人员学习意外跌倒的风险管理知识，掌握跌倒的评估及跌倒的应急预案，提高医护人员对跌倒防范的认识水平。

3.1.2 加强住院患者及其家属预防跌倒的安全宣教 包括：预防跌倒的重要性、发生的原因、危险因素、预防措施、急救措施等。将跌倒警示牌挂于床头，向其宣教预防跌倒的注意事项。①低危患者。起床时应缓慢转换体位，做到3个30 s：床上坐30 s，床边坐30 s，床边站立30 s。避免穿太滑的拖鞋及在湿地上行走，裤脚不宜太长。②中危患者。要求家属24 h陪护，避免患者独自下床活动，下床时应有家属做好监护。③高危患者。应卧床休息，避免下床活动。科室质控员对患者做好阶段性评估，根据病情的动态变化给予相应的护理指导及措施。据报道，接受过安全宣教的患者发生跌倒的概率明显降低[3]。

3.2 护理干预 患者住院后，根据跌倒危险因素一般情况评估表对患者入院24 h内进行首次评估，筛查出高危患者，找出高危因素、高危时段、高危地段，制定跌倒的防范细则，每隔24～48 h进行再次评估直到危险解除。在高危患者床头贴易跌倒标志，外出检查时戴腕带标识，使患者活动时易被引起注意或得到协助或照顾。

3.3 加强用药指导，注意药物的不良反应 提高患者服药的依从性，指导其遵医嘱按时、按量服药，不可多服、漏服。做好用药指导，对所服药物的副作用进行告知，如指导患者服用镇静药时，在尚未清醒的状态下勿下床活动；服用降压、降糖、抗心律失常等药物时告知患者这些药物的不良反应及预防措施；观察有无服药后引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖、心源性休克等，一旦发现，立即停药并处理。由于服用降压利尿药、血管扩张药、抗心律失常药、降糖药可能产生眩晕、低血糖等不良反应；用镇静、催眠药后反应变慢或削弱认知能力，是发生跌倒最为危险的因素。据报道，大量或多种药物混合作用可增加跌倒的危险性，并随服用种类增多而成指数增长[4]。护士应正确指导患者服药，并注意观察药物不良反应，限制使用多种可能导致跌倒的药物，以免发生意外跌倒。

3.4 加强病房巡视 严格按照等级护理的要求巡视病房，加强护患沟通，及时了解患者需要，发现存在的跌倒隐患。夜间及老年人、跌倒的高危患者进行重点巡视，为患者准备好呼叫器。保证病区环境安全，地面清洁、干燥、平整，病区走廊安放座椅，以备行走时短暂休息；地面湿滑或活动通道有障碍物时放警示牌，提醒患者注意；卫生间及地面铺设防滑地砖、设报警装置；每个床单位均安装床挡，以防发生坠床；病房内安装床头灯等。

3.5 掌握护患沟通技巧，加强护患沟通与护理管理 ①指引护士建立人文关怀理念，从细微处做起，关心体贴患者，增加其舒适度及安全感，从而实现护患之间的良好沟通，达到对患者的有效管理。②规范护理服务用语，与患者进行有效沟通，共同分析跌倒的危险因素，以及由此造成的严重后果，对住院目标达成共识，构筑良好的护患基础，营造良好的就医环境。③掌握预防为主的原则，对存在高危因素的患者及时制定防范措施，做好宣教工作，与其共同制定自我管理的个体化书面计划，使其具有自我管理能力。良好的护患关系是决定患者是否产生自信心和接受干预措施以获得成功防范的关键。

3.6 重点监护 高危患者需有陪护，危重患者24 h陪护，离开病房做治疗或检查时需护士陪同[5]，要求陪护人员不能长时间离开病房，杜绝外出不请假；对高危患者重点监护。护士与家属共同参与到患者的跌倒防范过程中，反复提醒患者及陪护者不断变换的高危因素及潜在的危险因素，将风险消除在萌芽状态。

4 结果与结论

被调查的300例患者在住院期间无跌倒现象发生。重视人文关怀，落实安全宣教，提高患者及家属跌倒防范的知晓率，加强护理管理及跌倒风险防范，可减少患者意外跌倒的发生。

5 讨论

5.1 注重动态评估 文献报道[6]，跌倒经常发生在入院第一周内，在评估时间上，对患者入院24 h内进行首次评估，筛查出高危患者，每隔24～48 h进行再次评估直到危险解除。根据评分结果，分值越高发生危险的概率越大，越要引起护理人员的重视。根据患者病情变化，患者可以多次被列入高危组，同时又可能被随时解除，根据评估的动态情况给予相应的护理干预。

5.2 动态管理科学有效 科室通过建立护士长—质控组长—质控员管理体系，并实行层层把关，提高了老年患者住院期间预防跌倒措施的准确性和严谨性。流程管理使科室的全体护士共同参与了本项目的实施，针对在实施过程中遇到的难点及出现的各种问题及时进行改进和完善，使老年患者在住院期间预防跌倒的护理监控成为一个不断改进的持续动态的过程[7]。

5.3 注重跌倒患者的心理护理 有跌倒史的患者应加强心理护理，在18例有跌倒史的患者中有6例表示担心再次发生跌倒。研究发现跌倒后部分老年患者产生消极情绪和恐惧心理，造成日后活动能力不同程度的下降[3]。护士不仅要做好心理护理，消除他们的恐惧感，还要帮助他们分析原因并及时给予有针对性的健康教育，提高其对预防跌倒的认知度。

5.4 安全宣教，加强护患沟通与病房巡视 安全宣教贯穿整个住院过程，从入院即对患者进行及时的评估，帮助其了解住院环境，掌握疾病相关知识，加强病房巡视，密切观察病情变化及患者用药后反应，针对出现的相关问题给予及时的护理干预。

5.5 跌倒后的应急处理 一旦发现患者跌倒立即就近平卧，进行必要的询问和检查，通知医师，根据受伤情况遵医嘱处理并做好交接班。

5.6 患者及家属能掌握疾病相关知识及用药不良反应向患者做好疾病相关知识的健康教育及用药指导，根据病情变化及医嘱的动态信息及时给予相应的宣教，提高其遵医行为，降低跌倒发生的风险，提高生存质量。

[1]孙新博，刘静.住院期间出现意外跌倒护患纠纷防范[J].齐鲁护理杂志：下半月刊，2009，15(3)：121-122.

[2]朱月妹，袁浩斌，陈雷，等.老年患者跌倒预防意识与行为的调查分析[J].上海护理，2007，7(4)：16-18.

[3]白利颖，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析[J].中华护理杂志，2009，44(11)：1025-1027.

[4]王翠霞，王玉军，胡可纯，等.老年住院患者跌倒原因分析及护理对策[J].空军总医院学报，2010，26(1)：12-13，19.

[5]刘书吉，颜鸿，蒋媛，等.病人就医行为调查分析[J].现代医院，2005，5(5)：80-82.

[6]王玉红，刘学玲，张洪芝，等.浅谈住院病人出现意外跌倒的原因分析与对策[J].护理研究，2008，22(增刊1)：230-231.

[7]沈剑英，谢华，章瑞云.流程管理在预防老年患者摔倒中的应用[J].护士进修杂志，2009，24(23)：2133-2134.

1005-619X(2011)11-1026-03

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