庄 薇,吴文燕,王悠炯,赵敏慧
(同济大学附属第一妇婴保健院,上海 200040)
新生儿脐部残端是一个开放性创面,是病原微生物入侵的主要门户,若留有创面且脐带处理不当,则较容易引起新生儿脐部感染和出血,严重可导致败血症,继发性腹膜炎[1]。目前新生儿出生后脐带残端处理主要有外科修剪法和自然脱落法[2-4]。现将采用两种脐带残端处理方法的应用效果报道如下。
1.1 对象 选择2009年6月—2010年4月在我院分娩的足月正常新生儿448例。出生时无窒息;Apgar评分均在8分以上;出生体重大于等于2500 g,孕周为37周以上。按病例单双号随机分为观察组和对照组各224例,两组对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 出生后脐部处理方法 新生儿娩出后常规断脐,用无菌纱线尽可能贴近脐根部处结扎,勒去脐血,接着在距脐根皮肤0.5~1.0 cm处用脐带夹夹闭脐带,然后沿脐夹上缘0.5 cm处剪断脐带,最后用安尔碘消毒脐带残端,纱布包扎。
1.2.2 脐带残端处理方法 ①对照组:于出生后次日晨沐浴时去除包裹新生儿脐部的纱布,暴露脐部残端,抽紧纱线,常规消毒,于出生后48 h进行残端修剪,先去除纱线,用安尔碘消毒脐根部及周围皮肤后,在靠近脐轮处用手术剪剪去残留脐带,再用安尔碘消毒,用无菌纱布覆盖及脐带卷包扎,如有出血,用明胶海绵加压包扎止血。断脐后每30分钟巡视观察脐部有无渗血,连续4次,并嘱产妇2 h内避免新生儿大声哭闹以防增加腹压引起脐部出血,于断脐后次日松开脐部包扎。②观察组:于出生后72 h去除脐夹和纱线;每日沐浴后,轻柔旋转脐带残端并使用安尔碘常规消毒脐根部,直至脐带残端自然脱落。住院期间每日由护士操作,出院前指导产妇及家属进行脐部护理,出院后每周电话随访直至脐带残端自然脱落。
1.2.3 评价指标 观察两组新生儿脐部渗血、渗液、医源性损伤,感染情况和脱落时间。
1.3 统计方法 所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。
2.1 两组新生儿脐部情况 见表1。
2.2 两组新生儿脐带残端脱落时间 见表2。
表2 两组新生儿脐带残端脱落时间(d)
3.1 采用安全有效的脐带残端处理方法 对新生儿脐带残端采用安全且有效的方法,是减少脐带感染和损伤的重要措施。表1、表2显示,观察组脐部渗血为4例,占1.8%,且无医源性损伤;对照组脐部渗血为22例,占9.8%,其中医源性损伤1例,为剪刀使用不当,剪刀尾部夹到新生儿大腿,造成新生儿大腿处皮肤损伤。观察组脐部渗液率为9.3%,对照组为6.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组各发生1例感染,对照组为脐周局部皮肤发红,经75%乙醇湿敷1 d后好转,观察组为出生后72 h残端出现渗液并有异味,果断采取残端修剪。对照组与观察组在3~6 d内脐带残端脱落例数分别为224例和182例。一般情况下从出生断脐后到残端自然脱落时间需要1~2周[5];本研究中观察组新生儿的脐带残端自然脱落时间为(5.7 ±2.7)d,比顾春怡等[6]报道单纯用脐夹结扎脐带后脱落时间为(14.1±2.7)d要来得短。可能与脐根部用纱线抽扎,使得脐根部快速缺血、坏死及干燥,从而使脐带脱落。
3.2 脐带纱线抽扎法降低了医疗风险 残端修剪的侵袭性操作较易引起医源性损伤,加重护理负担,造成护患关系紧张。纱线抽扎法因无侵袭性操作,且渗血率较低,相对而言,增加了操作的安全性,降低了医疗风险。表1显示,对照组和观察组均可使脐带完全脱落,且在渗液上比较差异无统计学意义。但较其操作步骤,纱线抽扎法可免去每日对断脐物品的消毒登记、断脐后2 h内的观察记录等步骤,减轻护士护理负担和工作量。从操作成本上来讲,纱线成本很低,可减少剪刀、脐卷等耗材成本。
3.3 脐带纱线抽扎法护理要点
3.3.1 脐带残端处理要点 ①注意放夹时间,我们采用出生后72 h卸除脐带夹,无1例因放夹过早引起脐部渗血。②注意定时抽紧纱线,分娩后结扎脐带时注意勒去残端脐血,抽紧纱线;回母婴同室时再次抽紧纱线;每天晨为婴儿沐浴时再次抽紧纱线直至去除纱线,从而促使脐带残端缺血、坏死,促进自然脱落。
3.3.2 注重脐部护理宣教 在住院期间(3~4 d),有相当一部分采用纱线抽扎法的新生儿脐带未脱落,需加强对产妇及家属的宣教工作,在住院期间要做好操作示范工作,确保居家护理的正确性和有效性,防止脐部感染,从而有利于脐带残端的自然脱落。根据出院后电话随访和42 d随访发现,观察组和对照组均未发生脐部感染,产妇及家属均表示满意。
[1]叶金艳,祝建军,杜玉梅.新生儿脐炎病原菌分析与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(10):1299-1301.
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[3]朱家贵,张俏玲,陈少丽,等.选择适当时机为新生儿再剪脐并用脐粉的临床观察[J].现代护理,2006,12(4):340-341.
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[5]王晓芳,诸葛苏必,雷美娥.新生儿脐带残端2种处理方法的效果比较[J].护理与康复,2008,7(6):423-424.
[6]顾春怡,张铮.脐带剪断器SCC23应用于新生儿断脐的效果研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(1A):35-37.