恶性肿瘤住院患者社会支持情况的调查

林鸣芳，李孝红

(上海市第七人民医院，上海 200137)

社会支持与癌症的发生、发展有着密切关系，是癌症患者有效缓解应激反应，得到良好情绪感受的重要因素。分为客观支持、主观支持和对支持的利用度3个方面［1］。我们运用社会支持量表对134例恶性肿瘤患者进行问卷调查，旨在显示恶性肿瘤患者的总体社会支持情况以及不同年龄段、不同肿瘤患者的社会支持情况，为充分发挥社会支持在恶性肿瘤患者诊断、治疗、康复过程中的作用提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年12月—2010年3月入住本院肿瘤科的恶性肿瘤患者134例，男75例，女59例;年龄:50～64岁72例，65～80岁43例，80岁以上19例，男平均年龄(65.2 ±9.7)岁，女平均年龄(63.6 ±15.6)岁;入院次数:首次入院45例，2～3次55例，4次以上34例;疾病分类:肝癌20例，肺癌30例，胃癌15例，乳腺癌11例，结直肠癌19例，胰腺癌16例，肾前列腺膀胱(泌尿系统)肿瘤8例，白血病淋巴瘤(血液系统)5例，其他10例。

1.2 调查工具 采用肖水源［1］的社会支持评定量表(SSRS)，共有10个条目，1～4和8～10条为单选题，选择1、2、3、4 项分别计1、2、3、4 分;第5 条 A、B、C、D4项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分;第6、7条如回答“无任何来源”计0分，回答有来源者，有几个来源计几分。第2、6、7条计分之和为客观支持分，第1、3、4、5 条计分之和为主观支持分，第8、9、10 条计分之和为对支持的利用度，总分即10个条目的计分之和。得分越高表示获得的社会支持越多。

1.3 调查方法 在知情同意下进行调查，由专人发放问卷，统一指导语，对各条目的解释内容保持一致。因文化程度无法正确理解者，由专人逐条询问并记录。完成问卷后研究者立即逐项检查，及时补漏和纠正错误，确认资料合格。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD方法，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 社会支持总体分值 134例患者的社会支持总分为(40.12 ±7.97)分，高于国内常模(34.56 ±3.73)分，t=8.083，P ＜0.01，显示差异有统计学意义。

2.2 不同年龄段患者SSRS得分情况 见表1。

2.3 不同年龄段患者之间SSRS两两比较结果 见表2。

2.4 不同入院次数患者的社会支持情况 客观支持的得分随着入院次数的增加而增加，主观支持的得分随着入院次数的增加而减少，入院2～3次患者的支持利用度得分相对较高，但差异无统计学意义。不同入院次数之间社会支持得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 不同疾病患者SSRS得分情况 见表3。

2.6 胰腺癌患者与其他疾病者SSRS两两比较结果见表4。

表1 不同年龄段患者SSRS得分情况()

表1 不同年龄段患者SSRS得分情况()

年龄(岁) n 客观支持 主观支持 利用度50 ～64 72 10.00 ±3.21 25.08 ±5.20 6.87 ±1.7265 ～80 43 9.15 ±3.16 24.26 ±5.46 6.94 ±2.14＞80 19 8.65 ±2.95 21.53 ±5.17 6.76 ±2.02 F 值 2.593 6.275 0.073 P 值 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05

表2 不同年龄患者之间SSRS两两比较结果

表3 不同疾病患者SSRS得分情况()

表3 不同疾病患者SSRS得分情况()

客观支持 主观支持 利用度肝癌 20 8.95 ±2.85 24.55 ±4.61 7.15 ±1.病 种 n 92肺癌 30 9.60 ±3.00 24.80 ±5.34 6.33 ±1.62胃癌 15 10.40 ±3.24 23.33 ±5.57 6.60 ±1.40乳腺癌 11 8.90 ±2.02 23.18 ±4.42 7.27 ±2.64结直肠癌 19 10.63 ±4.36 23.47 ±6.72 7.52 ±2.19胰腺癌 16 7.62 ±1.74 20.18 ±4.46 6.43 ±1.41泌尿系统肿瘤 8 10.37 ±4.20 25.12 ±6.91 7.12 ±2.29血液系统肿瘤 5 8.40 ±4.15 25.20 ±5.93 7.40 ±2.19其他 10 9.60 ±1.95 25.70 ±4.11 6.60 ±1.57 F 值 1.470 1.384 0.954 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 胰腺癌患者与其他疾病者SSRS两两比较结果

3 讨论

3.1 恶性肿瘤患者的总体社会支持情况 社会支持能有效地缓解心理应激反应对机体提供保护作用，社会支持缺陷影响疾病的发生、发展和转归。由于社会经济的发展和人们互助意识的增强，使恶性肿瘤患者能得到来自社会各方面的关怀和支持。调查结果显示，恶性肿瘤患者的社会支持总分显著高于国内常模，表明恶性肿瘤患者能获得较多的社会关注和支持，对提高患者的适应行为、改善症状、采取有效应对方式、增强机体免疫力、延长生存期有积极意义［2］。相对于客观支持，感受到的主观支持更有意义，因为虽然感受到的支持并不是客观现实，但是“被感知到的现实”却是心理的现实，而正是心理的现实作为实际的(中介)的变量影响人的行为和发展［1］。利用度作为社会支持的第3个维度，是社会支持真正发挥作用的部分。只有在调动了所有社会支持并有效发挥作用的情况下，才能保证最大限度地提高患者的生存质量。

3.2 老年患者是社会支持的弱势人群 表1显示，不同年龄段的患者其主、客观支持的差异有统计学意义。80岁以上患者由于文化程度低、反应迟钝、社会交往少、社会关系少、生活能力下降和经济负担能力差等原因，使主、客观支持均处于最低水平。婚姻关系是最重要的社会关系，绝大部分恶性肿瘤患者倾向于从配偶那里获得精神支持和日常生活照顾，并且配偶提供支持的时间最长。老年患者丧偶较多，失去婚姻支持，意味着失去了稳定的社会支持［3］。因此高龄恶性肿瘤患者是医护人员应该关注的人群。

3.3 社会支持各维度得分因疾病的严重程度呈现不同的特点 胰腺癌是恶性程度极高的一种恶性肿瘤，早期诊断困难，约80%的病例确诊时即为晚期，进展快、预后极差，中位生存期仅为6个月。大部分患者诊断时即出现疼痛症状，疼痛持续整个病程且不断加重，严重的躯体症状影响了主观支持的感知。同时严重的梗阻性黄疸、消瘦体貌使对疾病不了解的人因为害怕被传染而疏远患者，导致客观支持下降。因此胰腺癌的主、客观支持得分最低。肺癌患者的人际关系敏感［4］。大多数肺癌患者是以吸烟的方式缓解压力，不善于利用人际沟通宣泄内心压力，导致肺癌患者虽然主观支持高但利用度却最低。结直肠癌容易被早发现早诊断早治疗，手术切除根治率高，预后好，远期生存率高，生活质量好，大部分患者能重返工作岗位，恢复原社会职能，因此结直肠癌患者的支持利用度得分最高，大于肺癌患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示护理人员应密切观察患者的症状，及时采取有效的治疗护理措施缓解躯体痛苦，了解患者需求并尽量给予满足，评估患者的社会支持资源，传达关于疾病的正确信息，调动有利于疾病治疗和恢复的有效资源，使社会支持在癌症治疗的全过程发挥作用。

3.4 提高对社会支持的利用度是有效提高社会支持效能的关键环节 调查结果显示，不同年龄段、入院次数以及疾病，对社会支持的利用度组间比较差异无统计学意义，提示对社会支持总体利用不良。罹患恶性肿瘤后绝大多数患者采取“回避、否认”的应对方式，研究表明，这种消极的应对方式与焦虑、抑郁情绪呈正相关，而恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪又反过来影响社会支持的利用。医护人员应发挥专业角色的作用，及时评估患者的心理障碍，及时进行干预，阻断负性情绪与社会支持利用的恶性循环。指导启发患者学会获得更多的社会支持的技巧，鼓励宣泄，表达需求。提高家庭内支持的有效性，开展针对家属的讲座，告知社会支持尤其是家属配偶的支持对患者诊疗及疾病恢复中的重要作用，教会家属与患者正确交流的方法，针对家属需求提供各种支持信息。加强家庭外支持，帮助开展患者之间以及患者与癌症帮助系统之间的交流，扩大患者社交圈，提倡只要身体状况允许，癌症患者都不应脱离原来工作岗位，通过社会的力量提高客观支持程度，提高主观支持感受能力并学会有效利用支持系统资源。

4 小结

对恶性肿瘤患者来说，除了无法改变的客观支持，主观支持及对支持的利用度是与个体的主观展望及心理素质有关，是可以改变的［5］。心理行为干预能帮助患者正确认识社会支持的作用，主动寻求各种社会支持并提高对支持的利用度。

［1］肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用［J］.临床精神病学杂志，1994，4(2):98-100.

［2］李慧莉，贾晓燕，王荃.肺癌化疗病人焦虑与社会支持相关性研究［J］.护理学杂志，2001，16(15):267-269.

［3］李兆良，高燕，万兵华，等.城镇“空巢”家庭老年人社会支持状况调查分析［J］.医学与社会，2008，21(1):11-12，36.

［4］于美军，周郁秋，赵春艳，等.社区恶性肿瘤康复期病人心理健康状况的调查研究［J］.护理研究，2008，22(11A):2857-2858.

［5］张为朵，梁绍侠.恶性肿瘤与社会支持［J］.职业与健康，2004，20(3):117.