运动疗法对颈椎病患者康复的促进作用

何 菁，潘乃林

(1.上海市卢湾区打浦桥街道社区卫生服务中心，上海 200023;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院，上海 200020)

颈椎病是由于颈椎椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生、韧带增厚和钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。颈椎病主要分为5型:神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型(混合型是指两种或两种以上类型同时存在)。颈椎运动疗法是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动疗法可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。2010年7—10月，我们对颈椎病患者采用临床治疗结合运动疗法，取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年7—10月在上海市卢湾区打浦桥街道社区性服务中心治疗的颈椎病患者100例，男55例，女45例;年龄20～65岁，病程1个月 ～25年。病例诊断均符合第二届颈椎病专题座谈会纪要中制订的颈椎病诊断标准［1］。排除标准:瘫痪、严重心脑血管疾病、肿瘤、结核和急性颈部外伤、严重颈椎病等。临床表现均有颈、肩背疼痛;颈部僵硬，活动受限;上肢麻木、疼痛等症状。随机分为对照组50例和观察组50例。两组患者的年龄、性别和病程比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组和观察组患者均接受临床治疗和遵医嘱服药。对照组自行安排进行运动锻炼，观察组则根据患者具体情况制定运动处方进行锻炼。

1.2.1 制定运动处方 有2名经过专门训练的护士进行指导，姿势要求:两脚分开，与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站立均可。① 颈功操运动，共5节。第1节:左顾右盼。头颈慢慢向一侧转动，直至看到肩部，保持两臂自然下垂3～5 s，还原，再转向对侧，重复5～10次。要求动作缓慢，幅度要大，使肌肉、韧带等组织受到充分牵拉，自觉颈部酸胀感。第2节:健侧牵伸。头颈向健侧缓慢侧屈，同时患侧手臂伸直用力下压，保持3～5 s，这时患肢可能感到舒松或感到手臂部有发麻感，重复5～10次。如果有双手臂麻痛患者，此节不做。第3节:夹脊牵颈。两臂用力向后，尽量使两肩胛骨靠近脊柱，同时挺双臂体侧叉腰。胸、头稍低，后颈项上拔，静止用力，保持10 s左右，然后还原，重复10余次。要求做到肩胛部出现酸胀，颈项部感到舒适。第4节:抗阻后伸。双手托住颈枕部，用力向前向上提拔，同时头颈用力对抗两手阻力向后靠，静止对抗3～5 s还原，重复10次。要求做到颈项部感到发热、酸胀。第5节:颈项环绕。头颈放松，呼吸自然，缓慢转动颈部，幅度要大，双手叉腰，顺时针、逆时针旋颈交替进行，重复10次。② 自我按摩操运动，共9节。第1节:按摩百会。用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。有健脑宁神，益气固脱功效。第2节:对按头部。双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20～30次。有清脑明目，振奋精神功效。第3节:按揉风池。用两手拇指分别按在同侧风池穴(颈后两侧凹陷处)，其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20～30次。有疏风散寒，开窍镇痛功效。第4节:拿捏颈肌。将左(右)手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。有解痉止痛，调和气血功效。第5节:按压肩井。以左(右)手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。有通经活络，散寒定痛功效。第6节:按摩大椎。用左(右)手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。有疏风散寒，活血通络功效。第7节:对按内、外关。用左(右)手拇指尖放在右(左)手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间)，中指放在对侧的外关穴(内关穴对面)，同时对合用力按揉0.5～1 min，双手交替进行。有宁心通络，宽胸行气功效。第8节:掐揉合谷。将左(右)手拇指指尖放在另一手的合谷穴(即虎口处)，拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。有疏风解表，开窍醒神功效。第9节:梳摩头顶。双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20～30次。有提神醒目，清脑镇痛功效。

1.2.2 实施运动方案 颈功操和自我按摩操一般每日1次，连续1周后患者的颈椎病症状有改善而逐渐增加到每日2次，做操时间可选择上午8时和下午4时。患者在进行颈功操和自我按摩操运动刚开始时，不可操之过急。颈部活动幅度不宜过大，速度不宜过快。

1.3 疗效判定

1.3.1 颈椎病症状评分表 该量表参考了日本骨科学会制定的对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准［2］。共18项:落枕史(1个月内);颈部僵硬，活动受限;颈/肩部疼痛;上肢酸软无力;上肢麻木/疼痛;上肢精细运动障碍;下肢麻木/重胀感;行走困难，踩棉感，易摔倒;小便潴留/失禁;头痛;眩晕;猝倒;视力下降/复视/幻视/黑蒙;面/口唇/舌发麻/幻听/幻嗅;眼花、耳鸣;肢体冷感/热感;胸闷/心慌;少汗或无汗。每项按严重程度和发依次数分别计分;轻1分、中3分、重5分;偶尔1分、经常3分、持续5分;1次1分、2次3分、≥3次5分，患者主动叙述，总分90分。分数越低，症状改善越明显。

1.3.2 应用Barthel指数量表 检测日常生活活动能力，包括进食、洗澡、修饰、入厕、床椅转移、行走、穿衣和上下楼梯等项目。100分为功能良好，75～95分为轻度功能障碍，75分以下为中、重度功能障碍。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0对原始数据进行整理和统计分析。

2 结果

2.1 两组患者颈椎病症状评分比较见表1。

表1 两组患者颈椎病症状评分比较)

表1 两组患者颈椎病症状评分比较)

个月观察组 50 53.64 ±9.74 31.08 ±9.89 13.60 ±4.组别 n 入组时 3个月 660对照组 50 51.18 ±11.93 37.18 ±13.46 20.36 ±6.94 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组患者Barthel指数评分比较 见表2。

表2 两组患者Barthel指数评分比较)

表2 两组患者Barthel指数评分比较)

个月观察组 50 38.24 ±5.64 65.80 ±20.13 73.30 ±23.组别 n 入组时 3个月 621对照组 50 39.28 ±5.46 46.36 ±11.34 49.24 ±14.36 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 运动疗法能有效促进颈椎病患者的康复 运动疗法其主要目的在于增强项背肌肉力量以保持颈椎的稳定性，可促进颈椎病患者的康复［3］。实施运动疗法应根据颈椎病患者年龄、机体状况和颈椎病症状等因素制定运动处方，注意运动的强度、时间和频率，做到循序渐进、劳逸结合并注意休息。加强与患者的沟通，使其充分认识到运动对促进颈椎病康复的重要性。

3.2 运动疗法能逐步缓解颈椎病患者的临床症状运动疗法能逐步缓解患者颈部疼痛、酸胀、僵硬和麻木等症状，有利于颈椎病患者的康复，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。颈功操可使整个颈肩部肌肉、韧带等组织受到充分牵拉，使僵直的颈肩部肌肉得到放松，改善其组织血运、松解粘连，促进炎症消退。通过颈肩肌锻炼，增强颈肩部肌肉力量，防止肌肉萎缩，关节僵直，使受累的组织得以修复，加强了颈椎的稳定性，以适应其病理改变后的内在环境。表1显示，观察组经3个月、6个月锻炼后症状评分明显降低，与对照组比较差异有统计学意义。因此长期坚持锻炼，可增强颈肩背肌的肌力，增强对疲劳的耐受能力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适。

3.3 运动疗法能提高颈椎病患者的日常生活活动能力 运动可使患者的情绪稳定，心情舒畅，使工作和生活中出现的紧张、焦虑和激动情绪得到缓解。表2显示，观察组患者通过运动疗法不仅改善了颈部不适带来的各种症状，且提高了日常生活中各项活动的能力。这说明运动疗法能使颈椎病患者心情愉快、积极参加锻炼活动，因此能有效提高患者的生活质量。

3.4 运动疗法能使颈椎病患者增加预防疾病的健康知识，改变其行为从而促进康复 人们往往对视物模糊，华发变白等外在症状比较容易认识，但对悄悄发生的退行性病变却认识不足。通过对颈椎病患者健康宣教和实施有效的运动疗法，使患者们在运动中熟知了颈椎病知识。逐步改变了睡眠姿势、日常生活习惯和工作姿势，乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎，注意颈部的保暖。

4 小结

运动疗法对颈椎病患者的功能康复、日常生活活动能力的改善都起到了积极作用。加强健康指导，制定切实可行且适合运动的计划，帮助患者“坚持”和“落实”有效地运动，能有效改善颈椎病的发展和复发，有利于促进颈椎病的康复，提高患者的生活质量。

［1］孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31(8):472-476.

［2］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社，2005:104-105.

［3］张瑾，武慧萍，卢彬.探讨石氏脊柱平衡操对颈椎病的康复作用［J］.上海护理，2008，8(6):38-39.