健康教育路径在良性卵巢肿瘤患者围手术期的应用

郭玲辛

(上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海 200030)

临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划［1］。健康教育路径实际就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎么做［2］。2010年6月—2011年1月我们对良性卵巢肿瘤患者在围手术期实施临床健康教育路径，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年6月—2011年1月在我院施行良性卵巢肿瘤手术患者60例，排除恶性卵巢肿瘤，女性，年龄23～56岁。在全身麻醉下行腹腔镜或经腹卵巢肿瘤切除或剥除术。随机分为实验和对照组各30例，两组患者在年龄、文化程度、病情、治疗方案、手术时间、住院时间和费用等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规做好入院宣教、术前、术后和出院等相关知识的宣教及指导。实验组按临床健康教育路径顺序进行护理［3］;在充分评估患者及家属对健康教育内容的接受程度及接受能力，结合我院具体情况，由高年资的主管护士进行宣教，并征求患者和家属的感受和意见，进行讨论和改进健康教育路径。

1.2.1 入院时，责任护士为患者做好入院宣教，介绍病房环境、设施，做好护理评估，护士长、责任组长解释临床路径的目的、经过、介绍以患者为中心的整体护理模式，使患者及家属了解卵巢囊肿相关知识，整个治疗、护理的流程，取得患者及家属的理解和支持。

1.2.2 手术前 做好术前宣教、手术视野的皮肤准备、配血、阴道准备、肠道准备、告知患者22时后禁食、禁水，做好心理护理，保证良好的睡眠，有利于手术的顺利进行。

1.2.3 手术日 有责任护士护送患者到手术室，给予心理安慰。手术标本给家属看并送病理学检查，在患者安全返回病房时，由2名责任护士迎接，去枕平卧6 h，并禁食，观察生命体征，合理安排补液，维持水电解质平衡，妥善固定腹部引流管，做好导尿管的护理，使其保持通畅，并认真记录色、质、量，根据病情的变化，及时做好护理记录，发现问题及时汇报医师，以得到进一步的治疗，同时做好术后的心理与生活护理。

1.2.4 术后第1天 观察患者的病情，给予流质或半流质，以半卧位，注意体温、血压的变化，拔除导尿管，协助解尿，指导患者在床上活动等功能锻炼。

1.2.5 术后第2天 给予普食，拔除引流管后，观察引流处是否有渗血、渗液，做好心理与生活护理，指导患者早下床活动。

1.2.6 出院日 指导患者术后康复训练，禁止盆浴和性生活1个月，指导患者及家属出院结账等事宜，并指导出院后的注意事项及随访。

1.3 实施临床健康教育路径的评价 出院前向患者发放自制问卷调查表，调查两组患者对疾病相关知识的掌握情况及对护理工作质量的满意度，并统计术后并发症的发生率。患者对疾病相关知识及健康教育掌握情况内容，每项设掌握、基本掌握，未掌握;对护理工作质量的满意度分为满意、较满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，经χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者健康教育内容掌握情况 见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况 见表2。

2.3 两组患者对护理工作质量的满意度 见表3。

表1 两组患者健康教育内容掌握情况

表2 两组患者术后并发症发生情况

表3 两组患者对护理工作质量的满意度

3 讨论

3.1 临床健康教育路径应用的重要性 临床路径是卫生部在2009年10月提出，针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使患者从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗和护理等医疗服务，目的是为了让患者尽早康复，缩短住院天数，花费最少，而得到最佳的服务。我院是按良性卵巢肿瘤手术治疗临床路径表单(有变异，说明理由，随时退出路径)，为患者提供全方位的照顾。

3.2 将护理程序思维贯穿实施健康教育路径中 护理人员运用健康教育路径前对患者或家属进行评估，病情是否许可、患者有无不适和焦虑、患者目前是否需要护士的宣教、宣教的时机是否适宜等。要掌握卵巢肿瘤疾病健康教育路径的内容纲要，在执行过程中注意应按实际情况增加或减少内容，不能千篇一律。通过评估-诊断-计划-实施-评价，不断完善健康教育工作，使患者和家属能够在护理人员指导下配合完成。

3.3 应用临床健康教育路径，提高了护士的综合素质临床健康教育路径在良性卵巢肿瘤患者中的开展，使患者的满意度提高，减少了护患纠纷。同时在实施过程中融入了整体护理的优质护理服务理念，使护士为达到预期目的得到患者的配合而加强学习，提高自身素质。患者从得病，到住院等待手术时，常有恐惧焦虑状况，需耐心向患者讲解病情，解答患者的提问，安排已手术后康复的良性卵巢肿瘤患者，分享感受，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，同时术前予以地西泮等安眠药片，保证良好的睡眠，以保证手术的顺利进行。临床健康教育路径的应用不仅使护患关系融洽，而且也提高了护士的理论知识和语言沟通技巧，这是一个双赢的路径。

3.4 应用临床健康教育路径，提高护理安全质量，降低术后并发症的发生 临床健康教育路径在良性卵巢肿瘤患者中的应用是为患者设计和制定的护理流程，对护理规范化管理起到一个推进作用。临床健康教育路径的引入有利于患者了解疾病的病因、治疗手段、治疗目的，从而在护理人员的指导下，能够早期、正确地进行功能锻炼［4］。促使患者更好地掌握手术相关知识，如术后6 h取半卧位，鼓励床上多翻身，指导患者腹部按摩，有利于排气、排便;导尿管的定时开放，膀胱功能的训练，能减少尿潴留;尽早下床活动，腰部按摩，能缓解腹胀;正确有效咳嗽方法，能减少肺部感染并发症的发生，使患者早日康复。

3.5 应用临床健康教育路径，提高患者满意度，同时也提高了健康教育质量 临床路径是为了确保医疗护理安全的前提下实施的，临床路径是对临床治疗、护理过程的一种规范化的管理［5］。良性卵巢肿瘤患者在住院期间对自己的治疗、护理流程有个系统的了解，临床健康教育路径充分体现了以人为本、人性化、个性化的医疗服务理念［6］。临床健康教育路径的实施使患者在住院期间治疗、护理等具体内容有时间性、有计划性循序渐进，分段进行健康宣教，克服了传统的为患者进行健康教育盲目性和随意性［7］。

4 小结

对良性卵巢肿瘤患者实施临床健康教育路径，能使患者更快、更全面地掌握健康教育的内容，对防止术后并发症的发生及康复有着积极的推动作用。

［1］李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志，2010，45(1):59-61.

［2］雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径的研究［J］.国外医学护理学分册，2001，20(12):547-549.

［3］熊洁，黄天雯，胡巧.健康教育路径在临床应用中的注意事项［J］.全科护理，2008，6(322):2940.

［4］耿红梅，高天霞，杨巍，等.临床路径在护理工作中的应用体会［J］.中国实用医药，2010.5(10):212-213.

［5］谢作楷，余蓉蓉，谢红莉.单病种临床路径运用的可行性研究［J］.中国医院管理，2010，30(4):23-24.

［6］董军.临床路径的特点与应用［J］.中国医院管理，2003，23(6):11-12.

［7］姜亚红，戴文英，严丽芝.临床路径在子宫肌瘤腹腔镜手术中的应用［J］.护理与康复，2010，9(2):131-132.