短信支持对经皮冠状动脉介入术患者服药依从性的影响

黄 梅，王吉平，展玉梅，姚小红

(复旦大学附属金山医院，上海 200540)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重危害人类健康的全球性疾病，其致残或病死率已居常见病之首［1］。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)从上世纪80年代起成为治疗冠心病的安全、有效的首选方法［2］。但是PCI术后可导致血栓形成，引起支架内再狭窄，规范足量的抗血小板聚集治疗有利于降低术后支架血栓的发生率［3］。PCI术后长期阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗可显著降低主要心血管事件［4］。患者服药依从性低是当今医学面临的最严重问题［5］。国内外的研究报道指出，全面的健康教育和有效的信息支持可以提高患者依从性［6-8］。目前，国内社区健康教育及信息支持存在明显的局限性［9］;短信信息支持被证明是促进成年人支持行为的富有成效的沟通渠道［10］。本研究通过探讨手机短信信息支持方式对PCI术后患者院外服药依从性的影响，旨在寻求一种简单有效的提高患者服药依从性的方式。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年1—11月在我院行PCI术且在我院心内科门诊随访、备有手机及认识汉字的患者100例。男81例，女19例;年龄33～80岁，其中≤45岁8例，45～65岁40例;＞65岁52例;文盲及初小文化者15例，初高中文化者52例，大专以上者33例;在职工作者39例，退休或未工作者61例。上述患者在住院期间均成功安置1～4枚冠脉支架，并且接受了专业护理人员全面的健康知识宣教及反复用药指导。随机分为实验组和对照组，每组50例，两组患者年龄、性别、文化程度、在职情况等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在住院行PCI期间均接受心内科专科医师及护士的疾病健康知识宣教及PCI术后自我管理知识宣教，对PCI术后坚持服用抗血小板聚集药物的重要性以及不遵医服药的危害严重性均有良好的宣教反馈。符合入选条件的患者告知实验内容及方法后填写知情同意书并入选，按入选先后顺序随机，分为实验组和对照组。实验组患者出院后，护士通过网上平台向其发送手机短信信息支持，每周1次，内容固定，主要为使用温馨语言提醒患者按时按量服药，重点强调坚持服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物的重要性。每逢节日增加1次短信发送，内容为节日祝福及温馨提醒。收集两组患者服用阿司匹林及氯吡格雷药物情况。阿司匹林的应服剂量为每天1次，每次1粒。氯吡格雷的应服剂量为每日1次，每次3粒。告知两组患者随访时均需带剩余药片或空药盒，查看药物剩余药量，统计两组患者的应服药量及实际服药量。以应服药量与实际服药量完全相同为完全遵医，反之为不完全遵医。收集两组患者4周、12周及24周的剩余药片量。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.5统计软件对数据进行处理，计数资料用频数或率(%)表示，计量资料采用表示，采用非参数秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者完全遵医服药情况 见表1。

2.2 两组患者剩余药量情况 见表2。

表1 两组患者完全遵医服药情况

表2 两组患者剩余药量情况(粒，)

表2 两组患者剩余药量情况(粒，)

组别 n 阿司匹林4周 12周 24周氯吡格雷4周 12周 24周实验组 50 0.16 ±0.54 0.54 ±1.29 0.94 ±2.13 0.44 ±1.60 1.62 ±3.89 2.64 ±6.34对照组 50/48 0.42 ±0.85 1.66 ±2.34 2.93 ±4.17 1.26 ±2.57 4.83 ±7.32 8.81 ±12.52 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 长期规范足量服用双联抗血小板药物对提高PCI术后患者的预后有重要意义 国内外较多研究证实，PCI术后1年规范足量服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物可以预防支架内狭窄［2-4］。延长双重抗血小板药物的时间，提高患者对术后抗血小板治疗的顺应性可以改善患者的长期预后［11］。在本研究前期对PCI术后患者服药依从性的调查中发现，有3例发生严重心脏事件及7例再次出现胸闷胸痛症状者均未遵医嘱服药或过早停药，也说明了不遵医服药的危害性及规范治疗的重要性。因此本研究采用剩余药量法的药物依从性评价标准，以没有1次漏服为完全遵医，所预期的PCI术后患者的药物依从性是完全按医嘱规定的给药剂量服药，与程红等［12］研究使用依从性(%)=(NDP-NME)/NDP×100%来区分高低依从性不同。因为PCI术后必须长期严格按量服药，否则易发生支架内血栓。支架血栓的发生率虽然不高(≈1%)，但其结果有时却是灾难性的［13］。因此，寻找有效的方式提高PCI术后患者的服药依从性是心血管治疗领域急需解决的课题。

3.2 手机短信信息支持可有效提高PCI术后患者服药的依从性 健康教育普遍开展使患者在住院期间均能得到良好的疾病知识宣教及用药指导。施行PCI的患者及家属均得到反复的知识宣教并在出院时取得良好的健康宣教反馈。患者在出院时均对长期服用双联抗血小板药物的重要性有一定认识，但在出院后，随着时间的推移，在院期间所接受的知识宣教逐渐淡化，对服药的重要性及未服药的危害性不再重视，况且PCI术后患者原有的不适症状消失，生活质量恢复到健康水平而忽视了坚持服药的重要性。林松［14］研究指出，PCI术后不按医嘱服药方式主要有改变服药间隔或漏服、不按处方配药或服完药后不补充，说明患者对严格按时按量服药不重视;徐美芳［15］指出，PCI术后患者未坚持服药主要原因是出院后缺乏指导;王文茹等［16］研究指出，PCI术后1个月患者的家庭支持系统会减弱，服药依从性受到影响，患者及其家属需要社会支持。表2显示，出院4周时，两组剩余药量比较差异无统计学意义，出院12周及24周比较差异有统计学意义。我们对实验组患者出院后每周通过手机短信不断给予刺激，强化患者在住院期间接受的宣教知识，使其对服药重要性加以重视并提醒患者主动服药及时补充药物。Lindsay等［17］报道，加入网上心脏病组织获得信息资源支持后6个月患者有显著的健康行为改变，但是脱离心脏病组织3个月后患者的行为改变未能持久。说明良好的行为习惯需要不断的信息支持;Krannich等［8］报道，患者教育计划的正面影响在术后10 d已经消失，长期结构性善后方案有助于稳定在短期内取得的影响，与本研究的结果相一致。

3.3 手机短信信息支持是一种简单有效的提高服药依从性方式 控制患者的治疗依从性和对患者提供全面的健康教育是一种低成本、可操作的提高患者坚持遵医用药的方法［18］。对慢性病，尤其像PCI术后由急性干预到慢性病管理过渡患者需要更多的社会支持。目前，对PCI术后患者越来越关注，如“生命网”及“心活动”等的建立给予PCI术后患者更多的信息支持。但是这样的活动仅在少数大城市的少数几家医院开展，大量的患者在出院后就失去了信息资源。况且，目前国内社区服务网络还未能有效覆盖，PCI术后的健康教育仍以医院护理人员为主，由于人力和时间的限制，能进行健康促进活动有限。Smith等［19］报道，简单易行的Email信息支持可以提高心脏病患者的服药依从性;Joo等［20］报道，每周1次的短信支持可能是体重控制和行为改变的有效方法;Wangberg等［21］指出，短信可以作为糖尿病教育传递信息的手段。我国是手机销量大国，手机使用非常普遍，覆盖面广，而且目前数字信息发展迅速，信息发送者只需在终点网站上输入所需发送的手机号码，并且设定发送时间频数就可以同时发送，方便简单容易操作，既满足信息支持需求又节约人力资源。表1显示，手机短信支持提高了完全遵医服药例次，是一种简单有效提高服药依从性的方式，对一些需要长期服药的慢性病，如高血压、糖尿病等也可以进行尝试。

4 小结

PCI术后患者需要良好的服药依从性进行长期的双联抗血小板治疗以减少支架安置术后的心血管事件。使用简单易行的手机短信信息支持可有效提高PCI术后患者服药的依从性，是一种简单有效的院外患者服药依从性的提高方式。

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