血清胆红素和血脂与冠心病的关系

秦 瑶，商黔惠

（遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义563000）

冠心病（CHD）是多病因的疾病，其中脂质（脂蛋白）代谢异常是CHD发病的重要危险因素，而1994年Schwertner等[1]首次提出低血清胆红素浓度增加了冠心病的危险性，并进一步指出低血清胆红素浓度是冠心病发病的独立危险因素。我们做了临床回顾性研究，以探讨血清胆红素与血脂在冠心病发病中的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 冠心病患者48例均为本院住院病人，符合1979年WHO冠心病诊断标准，其中男性26例，女性22例，年龄44~78岁，平均54±4.8。健康对照组37例，男性21例，女性16例，年龄26~71岁，平均51岁。排除肝胆系统及血液系统疾病。

1.2 检测方法 受试对象均于清晨空腹状态下采血，采用上海科华-东菱公司试剂盒，在日立7170全自动生化分析仪内完成检测。测定血清总胆红素、直接胆红素、胆固醇（Tc）、甘油三脂（Tg）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

2 结果

2.1 冠心病与正常对照组总胆红素、直接胆红素及间接胆红素检测值比较见表1。

表1 冠心病组与对照组血清胆红素检测值比较（±umol/L）

2.2 冠心病组与正常对照组血清脂质及脂蛋白检测值比较见表2。

表2 冠心病与对照组血清脂质及脂蛋白检测值比较（ ±,mmol/L）

3 讨论

胆红素是血红蛋白体内分解代谢的产物，长期以来，其浓度升高常被作为肝胆疾病及溶血等疾病的临床血液生化标志，此外并没有其它的临床意义。Schwertner等首先注意到了冠心病患者低血清胆红素浓度的血液生化特点，并进一步提出低血清胆红素浓度是冠心病发病的独立危险因素。本研究回顾分析了48例冠心病的血清胆红素与对照组相比明显降低，说明低血清胆红素与CHD发病密切相关。胆红素被证实是人体内的一种天然抗氧化剂，其效能经研究比维生素更强，在生理浓度下就能有效防止LDL的氧化[2]。体外实验证明，正在进行的LDL脂质过氧化反应会因为加入外源性胆红素，而被有效抑制[3]。低密度脂蛋白（LDL）氧化修饰后致动脉粥样硬化的作用大为加强[4]，胆红素能阻止LDL被2-2-氮（2-丙基脒）的双盐酸的37℃产生的氧自由基氧化，从而抑制氧化的低密度脂蛋白（OX-LDL）的形成[5]；此外，胆红素可增加胆固醇（TC）的溶解性，使之从胆汁中排出，从而降低血中胆固醇的浓度，减少OX-LDL及TC时动脉内膜损伤，减少冠状动脉内的纤维斑块形成，导致心肌缺血缺氧或坏死。

已经明确，脂质（脂蛋白）代谢异常是CHD发病的重要危险因素。在长期高脂血症情况下，增高的脂蛋白中主要是OX-LDL和TC对动脉内膜造成损伤，并最终发展为冠状动脉内的纤维斑块，从而使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血或坏死。我们的研究亦显示冠心病患者存在明显的脂代谢异常，并同时存在低血清胆红素的血液生化特点，故认为低浓度血清胆红素与CHD的发病密切相关，可以作为CHD的新的独立危险因子，以评估CHD的发生。对低血清胆红素与冠心病其它危险因素之间是否存在联系，值得进一步探讨。

[1]Schwertener HA,Jackson WG,Toaln G.Association of low serum bilirum with increased risk of coronary artery disease[J].Clinchem,1994.40:18-23.

[2]Wu T W,Fung K P Wu J et al.A ntioxdation of human low density lipoprotein by uncojuated lilirubins[J].Bicochem pharmacol,1996,51:859

[3]Neuzil J,Stocker R.Free and albumin-bound bilirubin are efficientco-antioxidants foralphatocopherol,inhibiting plasma and low density lipoprotein lipid poroxidation[J].J Biol Chem,1994,269:16712-16719.

[4]Haffner S M.Diabetes,hyperlipidemia,and cononary artery disease[J].Am J Cardiot,1999,83(9B):17-21F.

[5]Wu.T W,Fung K P,Wu J,et al.Antioxdation of huma low density lipoprotein by uncojuated bilirubins[J].Bivchem pharmacol,1996,51:859.