阑尾黏液囊肿九例临床分析

杨雪峰，袁 浩，王麦建，黄韩冬，郑兴斌，程家平

（遵义医学院附属医院 胃肠外科，贵州 遵义563003）

阑尾黏液囊肿少见，术前诊断极为困难，术中对如何处理产生困惑。普外科医生需要对阑尾肿瘤的类型及相应的处理有一个清楚的认识，结合文献笔者分析1991年至2010年19年间收集阑尾切除标本2577例，阑尾黏液囊肿9例，占阑尾切除病例0.35%(9/2577)。均经病理证实为阑尾黏液囊肿，现就其诊治策略进行探讨。

1 资料

1.1 资料来源 遵义医学院附属医院胃肠外科，经病理证实阑尾黏液囊肿9例。

1.2 临床资料

1.2.1 一般资料 9例年龄26~72岁，平均年龄50.5岁。男5例，女4例，发病到就诊时间1天~3年。表现为急性阑尾炎、右下腹部可触及包块伴隐痛或轻压痛，其中6例既往有慢性阑尾炎病史。

1.2.2 术前辅查 CEA检查8例，8例无1例异常，1例未查。穿刺细胞学检查3例，1例穿刺失败，2例穿刺液送检未见异常；1例表现为急性阑尾炎未行影象学检查，患者影象学检查包括B超、X线钡灌肠、纤维结肠镜、CT，其特点见表1、图1-3。

表1 9例阑尾黏液囊肿患者影象学特点

1.2.3 诊断与手术方式 术前无一例正确诊断；术式阑尾+囊肿切除6例，1例术中不能除外恶性，一期右半结肠切除，回盲部切除2例；术后经病理证实为阑尾黏液囊肿（见图4），柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含黏液物质HE(10×10)，无二期手术。

图1 B超囊性无回声液性暗区

图2 右下腹囊实性低密度影

图3 回盲部不同程度弧性

图4 阑尾黏液囊肿内衬黏液压迹

2 随访结果

随访7例；2例失访。7例随访者经体格检查和腹部B超检查无复发。

3 讨论

3.1 发病情况 Collins[1]报道阑尾黏液性肿瘤约占同期阑尾切除标本0.224%。本组占0.35%。

3.2 临床特征及术前诊断 阑尾黏液性肿瘤分为阑尾黏液囊肿和假黏液瘤。阑尾粘液囊肿与阑尾假粘液瘤难以区别，前者为潴留性囊肿，破裂后不种植；后者破裂后假粘液瘤的阑尾上皮细胞仍有分泌功能，可在腹膜中种植形成继发的假粘液瘤[2]。本病临床表现无特异性，出现急、慢性阑尾炎的表现，或有右下腹痛、压痛、右下腹及附件包块表现，易误诊为急性阑尾炎、右半结肠肿瘤或附件肿瘤，确诊困难。本组1例表现为急性阑尾炎，8例均为右下腹部可触及包块，伴隐痛或轻压痛。张公馥[3]统计本病有急慢性阑尾炎病史者占75.4﹪，本组占78﹪。辅助检查，超声检查对该病具有一定的诊断价值[4]。高频彩色多普勒血流显像在诊断阑尾黏液囊肿中有重要价值，作为首选方法[5]。笔者结合文献，回顾性分析在术前影像学检查，认为B超及X线钡灌肠有诊断价值，且为较简便经济的诊断方法。由于阑尾假黏液瘤在术前不能与阑尾黏液囊肿相鉴别，囊肿穿刺有致囊液漏出腹膜种植形成腹膜粘液瘤风险，在本组资料中术前3例行穿刺细胞学检查，虽幸免未发生黏液细胞腹腔内种植，但不主张术前行肿块穿刺细胞学检查，以免黏液细胞腹腔内种植[6]。近年来CT已成为阑尾病变的重要诊断方法，其敏感性和特异性均在90﹪以上[7]。阑尾黏液囊肿的CT表现具有一定特征性，CT平扫均表现为右下腹圆形、椭圆形或管状囊性包块[8]。但笔者认为，超声和X线钡灌肠检查对本病诊断有重要价值，是较为简便经济的诊断方法。CT涉及费用较贵，肠镜检查因不能直接观察阑尾情况，故缺乏特异性，但可作为除外回盲部其他肿瘤。

3.3 治疗 阑尾黏液囊肿唯一的治疗方法是将阑尾及囊肿一并切除[9]，有认为在距阑尾根部约0.5cm~1.0cm处切除部分盲肠壁，检查回盲瓣，确认缝合后不会引起回盲部梗阻既可[10]。本组9例阑尾黏液囊肿，单纯阑尾+囊肿切除6例，怀疑恶变行一期右半结肠切除1例，回盲部切除2例。

笔者认为，尽量行单纯切除阑尾；单纯切除困难时，应连同回盲部一起切除；若术中不能排除恶性，则行术中快速冰冻病理检查，根据病理决定手术方式；无快速冰冻病理检查，术中怀疑恶变者，尽量做到右半结肠根治范围，术中禁止穿刺或切开，操作应轻柔，若囊肿破裂，术中必须尽力清除胶冻物，术毕热蒸馏水充分反复冲洗腹腔。

[1]Collins DC.A study of 50000 speimens of the appendix Vermiform[J].SGD,1955,101:437.

[2]彭雪强,聂和,魏庆忠,等.阑尾黏液囊肿的诊治体会[J].临床和实验医学杂志,2006,5(3):266-267.

[3]张公馥.阑尾黏液囊肿的诊断和治疗[J].实用外科杂志,1990,10:309.

[4]任永凤,王洲.超声诊断阑尾黏液性囊腺瘤1例[J].中国医学影像技术,2009,25,(增刊):93.

[5]景艳峰,胡瑞玲,洪舒拉.阑尾黏液囊肿高频彩色多普勒血流显像5例诊断分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(6),1488-1489.

[6]陈纯白,郑旭东,葛体池,等.阑尾黏液囊肿20例诊治分析[J].临床急诊杂志,2007,8(4):234-235.

[7]Terasawa T,Blackmore CC,Bent S,et al.Systematic review:computed tomo-graphy and ultrasonography to detect acute appensicitis in adults and ado-lescents[J].Am Intren Med,2004,141(7):537-546.

[8]赵文灿.阑尾黏液囊肿的CT诊断[J].现代实用医学,2009,21(9):1013-1016.

[9]唐坚,王争.阑尾黏液囊肿15例临床分析[J].山东医药,2008,48(28):97.

[10]杨百龄,赵国军.阑尾黏液囊肿8例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8278-8279.