锌油膜剂治疗烧伤创面疗效观察

李 睿,周亚鹏＊,孙东升＊,侯翠平＊,李 莉

(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274000；⋆附属菏泽市立医院）

控制创面感染、促进创面愈合和减轻瘢痕增生是治疗烧伤的重要环节。外用药锌油膜剂（O-Zn）应用于临床治疗轻中度烧伤、烧伤后残余小创面，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对某医院的238例烧伤患者的443个创面分别进行O-Zn膜剂及1%磺胺嘧啶银临床用药观察，其中男166例，女72例，平均烧伤面积占总体表面积（TBSA）的24.68%。病例选择：伤后24 h内入院的烧伤患者，年龄为18～72岁，烧伤面积均低于TBSA的60%，无肝、肾和造血系统的合并症。观察范围为浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤创面、残余肉芽小创面。烧伤度数制定采用前苏联三度五等法［1］。

1.2 方 法 随机抽样选择相似深度和部位的创面进行同体对照。对浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤创面、残余烧伤创面一侧肢体应用，另一侧为对照或同一侧划分上、下两区域，其中一个区域为对照创面。

用药方法：治疗组首次用药以氯苯液、0.1%新洁尔灭清洗创面，将锌油糊剂以压舌板均匀地涂在创面上，暴露。第二次用药以压舌板轻刮去表面残药及污垢，用氯苯液冲洗创面，再次涂布。一日两次。对照组方法同治疗组，对照药物为1%磺胺嘧啶银霜剂。

观察项目：肉眼观察创面外观、分泌物、创面完全愈合时间和部分创面细菌培养情况，根据一年后随访结果观察痂前增生情况。观察创缘皮肤炎症反应以及患者是否出现疼痛、过敏和其它不良反应。

1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 创面外观及细菌培养结果 治疗组创面治疗初期随着坏死组织脱落，分泌物较多，3～5 d后坏死组织脱落干净，分泌物明显减少，创缘的炎症反应也明显消退，出现上皮岛，残余小创面上皮向中心扩展，用药无痛感，亦未见过敏或其它不良反应。对照组创面新鲜程度略差，分泌物较多。细菌培养结果显示，创面细菌培养阳性率，治疗组用药前是39.17%，用药中降至8.3%；对照组用药前是30.05%，用药中是24.14%。治疗组与对照组用药中的细菌培养阳性率χ2检验有显著差异（χ2=9.757，P＜0.005） 。

2.2 创面完全愈合时间 应用创面与对照创面完全愈合时间比较，浅Ⅱ度烧伤创面和刃厚供皮区创面，治疗组比对照组提前近3 d（P＜0.005），深Ⅱ度烧伤治疗组比对照组提前3～5 d余（P＜0.005）。小创面治疗组比对照组提前2～4 d(见表1） 。

2.3 愈合后瘢痕增生情况 根据随访瘢痕增生情况两组比较，将创面瘢痕增生情况以分级表示［3］。1）优为愈合区平坦，有表浅瘢痕，皮肤弹性好，功能部位不影响关节运动。2）良为愈合区有散在点片状增生性瘢痕，皮肤弹性尚好，功能部位不影响关节运动。3） 中为愈合区增生瘢痕凹凸不平，弹性差，出正常皮肤0.2cm以内，功能轻度受限。4）差为愈合区重度增生性瘢痕，无弹性，瘢痕高出正常皮肤0.2cm以上，有显著情形或功能障碍。随访时间最长18个月，最短6个月，将两组愈合的创面优良情况进行比较，具体见表2，O-Zn较SD-Ag霜组瘢痕增生显著较轻，组间相比有非常显著性差异（χ2=19.002～77.609，P＜0.001）（见表3）。用药后疼痛情况：根据用药后疼痛缓解情况，分以下5个级别［2］。1）优：用药10 min内创面疼痛缓解。2）良：用药后10分钟内创面疼痛减轻，30 min内缓解。3）中：用药30 min内创面疼痛减轻，不需用药止痛。4）差：用药30 min内创面疼痛无减轻，需药物止痛。

表1 应用锌油膜剂创面和对照创面完全愈合时间的比较（个，d,±s)

表1 应用锌油膜剂创面和对照创面完全愈合时间的比较（个，d,±s)

P＜0.05

组别O-Zn组SD-Ag组残余小创面愈合12.98±5.3615.35±4.84创面数240203浅Ⅱ度愈合10.13±1.6413.05±2.13深Ⅱ度愈合18.00±2.7321.14±3.63

表2 治疗组与对照组瘢痕增生情况比较（处）

表3 用药后疼痛情况（个，%）

3 讨论

锌油膜剂含有锌离子和麻油，锌盐可以促进创面愈合［3］，麻油分子量相对较小，能溶解许多药物，獾油则不行，花生油、豆油则破坏细菌生态平衡。锌油膜剂不含苯酚，不具备细菌生长的基本条件；麻油是分子量最小的植物油，具有较强的亲脂性，使锌离子更易为创面吸收。近年来，关于磺胺嘧啶银耐药报导增多。锌盐最低抑菌浓度均高于银盐，锌油膜剂又具有一定的杀菌功能，锌离子有促进创面修复的特性［4］，均匀涂抹于Ⅱ度创面，速速成膜，形成抗菌屏障，外界细菌难以侵入，锌离子缓慢释放。以上报告显示治疗组细菌转阴率明显高于对照组，锌离子可促进上皮细胞生长。膜剂成膜后，外界干燥，水分含量减少，成膜形成的创面微环境可使创面干燥，加快加速创面愈合。残余创面上皮组织由创缘向心生长，封闭的创面为其提供了一个良好的生长环境。应用于小创面在治疗中显示了良好的效果，用药中细菌培养阳性率明显下降。上皮细胞生长速度培养阳性率明显下降。上皮细胞生长速度加快，2～4cm间隙的创面治疗组较对照组提前愈合3～6 d。

［1］刘俊田，王政人，高寿增，等.烧伤创面[M].北京：北京出版社，1993，31.

［2］李守聚，MEBO治疗深度烧伤感染创面112例分析[J].中国烧伤创疡杂志，2002,（3）：169.

［3］刘桐林，张郑国.实用烧伤[M].北京：科学技术出版,1995：103-106.

［4］郭振荣，盛志勇，杨红明.银锌霜、负离子照射及湿润烧伤膏治疗创面绿脓杆菌感染的实验研究[J].中华整形烧伤科杂志，1993，（9）：181.